Клиническая картина. Инкубационный период при скарлатине от 2 до 7 дней. Начало заболевания острое. Наблюдается внезапное и быстрое повышение температуры, иногда с ознобом. Температура остается повышенной в течение первых 3 дней, затем снижается до нормальных цифр. Повторный подъем температуры наблюдается при осложнениях. При токсической форме часто отмечается рвота. Могут наблюдаться судороги и потеря сознания.
Скарлатина. Рис. 1. Лицо больного скарлатиной. Рис. 2. Шелушение на ладонной поверхности кисти. Рис. 3. Скарлатинозная сыпь. Рис. 4. Токсическая скарлатина; острый катаральный тонзиллит с поверхностным некрозом эпителия слизистой оболочки и гиперплазией миндалин; фарингит; эзофагит.
Сыпь появляется в конце первых или начале вторых суток заболевания на шее, груди, животе, спине, а через несколько часов покрывает конечности. Сыпь мелкоточечная на фоне эритемы, не возвышающаяся над поверхностью кожи (рис. 3). Цвет сыпи красный, иногда с цианотичным оттенком. Наиболее отчетливо сыпь выражена в кожных складках. Кожа сухая, иногда отмечается зуд. Дермографизм «белый», стойкий, наблюдается положительный симптом «щипка» и «жгута». Лицо гиперемировано, резко выражен бледный носо-губный треугольник (рис. 1).
Рис. 1. Гнойно-некротический лимфаденит шейных лимфатических узлов при септической скарлатине.
Шелушение кожи при скарлатине наблюдается после исчезновения сыпи в конце 1-й — начале 2-й недели, сначала на шее, груди, затем распространяется на туловище и конечности (рис. 2); продолжается в среднем 2—3 недели.
Ангина — самый постоянный симптом скарлатины. Для всех ангин типична интенсивная яркая окраска слизистой оболочки зева и мягкого неба, отграниченная по краю твердого неба. Слизистая оболочка зева отечна, на миндалинах появляются отдельные гнойные фолликулы или выпот в лакунах. При некротической ангине на миндалинах наблюдаются очаги некроза желтовато-грязного цвета. Ангине сопутствует шейный лимфаденит. Лимфатические узлы плотные, увеличенные, болезненные при ощупывании. Язык в начале болезни обложен, со 2—3-го дня начинает очищаться с кончика и на 3—4-й день приобретает характерный вид — «малиновый язык». При среднетяжелой и тяжелой форме возможно увеличение печени. В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, повышенная РОЭ. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, повышенное кровяное давление.
По тяжести течения различают несколько клинических форм скарлатины.
Легкая. Характеризуется слабо выраженной интоксикацией, острые явления исчезают к 4—5-му дню. Осложнения наблюдаются крайне редко.
Средне тяжелая. Выражены все клинические симптомы. Могут преобладать токсические или септические явления. Осложнения встречаются чаще, чем при легкой форме.
Рис. 2. Атеросклероз брюшной аорты после скарлатины у мальчика 12 лет.
Тяжелая токсическая. Преобладают явления токсикоза — высокая температура, судороги, потеря сознания, синдром острой сосудистой недостаточности; встречается крайне редко.
Тяжелая септическая. Характерны местные явления, некротическая ангина, бурная реакция со стороны лимфатических узлов; часто бывают осложнения септического характера (аденофлегмона, абсцедирующая пневмония и др.); встречается очень редко.
Помимо типично протекающих форм скарлатины, наблюдаются и атипичные формы.
Гипертоксическая, молниеносная. Наблюдается тяжелейший токсикоз, коматозное состояние. Больные погибают в первые сутки; встречается крайне редко.
Стертая и рудиментарная. Симптоматика слабо выражена. Часто наблюдается подъем температуры.
Экстрабуккальная или экстрафарингеальная. В зависимости от места проникновения инфекции различают послеожоговую раневую и другие формы.
Прогноз, как правило, благоприятный.
Осложнения при скарлатине возможны ранние и поздние. Частота осложнений зависит от тяжести и формы заболевания. У детей раннего возраста отмечаются флегмоны, отиты, мастоидиты, менингиты, у детей старшего возраста — чаще нефриты, миокардиты, синовиты.
