Персональный сайт

Как найти радость в жизни?

hatintly — Thu, 26 Jun 2014 18:13:08 GMT

Привет.....

Я тут стала обращать внимание, что почти во всех фильмах есть тема рака, раньше-то, может, она тоже была, просто я внимания не обращала......

Довелось посмотреть сегодня фильм "Пока не сыграл в ящик" - и смех, и слезы, плачу-то я частенько, а вот что б так смеяться......

Фильм великолепный, идеи прекрасны, и все хорошо, когда есть деньги - куда ж без них! Без денег Эдварда, Картер так и не понял бы многого, а Эдвард - не понял главного.....

Когда-то я списывалась с одним парнем, он сам путешествовал в Тибет и Непал, а это признаться тоже моя мечта.... И я спросила его, нашел ли он там то, что искал? И он сказал, что место не имеет значения, найти себя самого можешь только ты сам!

Я к чему вот все это говорю..... Я к тому, что нифига у меня не получилось и не получается жить одним днем, я не стала чувствовать жизнь острее, я стала чувствовать страх и смерть ближе..... Я обращалась к психологу, я все понимаю, я могу кому угодно все это рассказать, побыть жилеткой, приободрить, но только не себя..... Меня пугают новые симптомы, я как параноик ощупываю свое тело, я пугаюсь всего, вплоть до остановки сердца!

Вспоминая начало своего лечения, я вижу себя такую боевую, не сдающуюся..... А сейчас? Я не научилась философски принимать жизнь, нет смирения..... Есть масса вопросов и мало ответов!

Я часто ловлю себя на мысли, что хочу убежать на край географии, одна..... Хочется сделать что-то выдающееся, совершить не свойственный себе поступок! Но посмотрев сегодня фильм, я поняла, что самые прекрасные мгновения - они самые обычные: когда муж подходит сзади и обнимает меня, целуя в шею; когда сын приносит очередную двойку, и я смеюсь не в силах его ругать; вечерние прогулки; когда смотришь на своего мужчину другими глазами и завидуешь себе; когда вспоминаешь момент рождения сына....... и думаю - ну куда ж я без них? Может, в Антарктиде я отыщу волшебный кристалл, вернусь, а дома обо мне забыли и не ждут уже - зачем он мне тогда?

Но и умирать я не хочу, не хочу чтоб видели меня в страданиях, что бы этот гребаный рак оставил печаль в их сердцах!

Да, нас не учат умирать! На Востоке жизнь - это только подготовка к вечному путешествию, и родственники радуются, когда кто-то уходит, значит, он уже там, и ему непременно повезло!

Вот как так это почувствовать? Мы все социально зависимы, есть бытовуха, которая все усложняет, ты отвлекаешься на решение мелочных проблем повседневной жизни, забывая о маленьких радостях.....

У кого-нибудь получилось все изменить в своей жизни? Бросить работу, исполнить мечту, покорить Эверест? Как вы это сделали?

У меня не получается.......

Я тут обнаружила у себя л/у.... Над ключицей..... Бегом в онкоинститут, вся жизнь перед глазами за несколько минут - СКТ полностью, УЗИ - все чисто, лимфаденит, аномального кровотока нет, ровные и не спаянные, 11 мм самый большой. На СКТ кроме отека постлучевого очень большого, гепатоза печени и кальцинатов в груди нет ничего... Пунктировать было некому, отправили домой, выписали противовирусные препараты, поскольку больше месяца болею вялотекущим орви, и показаться через месяц..... Но я ж неугомонная, пошла сдавать кровь на вирусы, которые могут дать осложнение на л/у- Эпштейн Барр (мононуклеоз), Цитомегаловирус и все это счастье в 20 раз выше предела! А еще в легких поселились хламидии, посев из зева тоже выдал стрептококков и кандид, в больших количествах.... Вот вами иммунитет, которого, видимо, нет уже, а я таскалась по басикам, по Турциям и это сразу после лучевой...... В общем я сама себе купила препараты от данного вида инфекций, конечно прокапала гептрал для печени и конечно пью антибиотики, а л/у собака есть, то вроде меньше, то больше..... Онкомаркеры тоже сдаю в полном объеме раз в 2 месяца, а как же?! Написала в Лисод, ответа жду.......

Вот такая жизнь..... Сижу и бдю, вдруг и УЗИ и СКТ ошиблись и у меня дубль два....? Мне кажется я этого не переживу......

Я так много хотела сказать, а получилась каша.....

А ведь иногда все очень просто- найди радость в жизни! - но именно простые вещи оказываются такими сложными......

http://oncobudni.livejournal.com/

Каталог на пристройство. Особенные кошки. Кошки-и

hatintly — Thu, 15 May 2014 12:36:36 GMT

Перейти: выберите форум------------------О хвостах Скорая помощь (собаки/кошки) SOS!: Санкт-Петербург SOS!: Москва SOS!: Донецк SOS!: КМВ SOS!: Карелия/Петрозаводск SOS!: Нижний Новгород SOS!: Другие города России SOS!: Украина/Балтия/другие страны В хорошие руки (собаки) Собаки в дом: Санкт-Петербург Собаки в дом: Москва Собаки в дом: Донецк Собаки в дом: КМВ Собаки в дом: Карелия/Петрозаводск Собаки в дом: Нижний Новгород Собаки в дом: Другие города России Собаки в дом: Украина/Балтия/другие страны В хорошие руки (кошки) Кошки в дом: Санкт-Петербург Кошки в дом: Москва Кошки в дом: Донецк Кошки в дом: КМВ Кошки в дом: Карелия Петрозаводск Кошки в дом: Нижний Новгород Кошки в дом: Другие города России Кошки в дом: Украина/Балтия/другие страны В хорошие руки (другие животные) ВХ в дом: Санкт-Петербург ВХ в дом: Москва ВХ в дом: Другие регионы Потерянные (собаки, кошки) Потеряли!: Санкт-Петербург Потеряли!: Москва Потеряли!: Донецк Потеряли!: КМВ Потеряли!: Карелия/Петрозаводск Потеряли!: Нижний Новгород Потеряли!: Другие города России Потеряли!: Украина/Балтия/другие страны Найденные (собаки, кошки) Нашли!: Санкт-Петербург Нашли!: Москва Нашли!: Донецк Нашли!: КМВ Нашли!: Карелия/Петрозаводск Нашли!: Нижний Новгород Нашли!: Другие города России Нашли!: Украина/Балтия/другие страны Есть руки! (собаки, кошки) Ручки: Санкт-Петербург Ручки: Москва Ручки: Другие регионы Птицы (скорая помощь, разное) Птицы: Санкт-Петербург Птицы: Москва Птицы: Другие регионы Другие животные (скорая помощь, разное) ВХ SOS!: Санкт-Петербург ВХ SOS!: Москва ВХ SOS!: Другие регионы Советы по отлову и пристройству Домашние щенки/котята на пристройстве Домашние: Санкт-Петербург Домашние: Москва Домашние: Другие регионы Happy Ends Приюты и организации, помогающие животным Воспитание/уход (собаки, кошки) Воспитание/уход, собаки Дрессировка, поведенческие вопросы Здоровье, питание Другие вопросы Воспитание/уход, кошки Поведенческие вопросы Здоровье, питание Воспитание/уход, общие вопросы Выхаживание (собаки, кошки) Ветеринарные клиники Клиники: Санкт-Петербург Клиники: Москва Клиники: Другие регионы Черный список ЧС: Санкт-Петербург ЧС: Москва ЧС: Донецк ЧС: КМВ ЧС: Карелия/Петрозаводск ЧС: Нижний Новгород ЧС: Другие города России ЧС: Украина/Балтия/другие страны Жестокое обращение с животными ЖО: Санкт-Петербург ЖО: Москва ЖО: Другие регионы Персоналии Мемориал Разное Пишут о хвостах АрхивПомощь хвостам. Доска объявлений Передержка: Собаки Передержка собаки: Санкт-Петербург Передержка собаки: Москва Передержка собаки: Другие регионы Передержка: Кошки Передержка кошки: Санкт-Петербург Передержка кошки: Москва Передержка кошки: Другие регионы Передержка: Смешанная/Другие животные Передержка ВХ: Санкт-Петербург Передержка ВХ: Москва Передержка ВХ: Другие регионы Медикаменты: Поиск и предложение лекарств Медикаменты: Санкт-Петербург Медикаменты: Москва Медикаменты: Другие регионы Предложение помощи: Транспорт Автопомощь: Санкт-Петербург Автопомощь: Москва Автопомощь: Другие регионы Предложение помощи: PR PRпомощь: Санкт-Петербург PRпомощь: Москва PRпомощь: Другие регионы Предложение помощи: Фотосъемка Фотопомощь: Санкт-Петербург Фотопомощь: Москва Фотопомощь: Другие регионы Предложение помощи: Другая помощь Др.помощь: Санкт-Петербург Др.помощь: Москва Др.помощь: Другие регионы ДО: Куплю/приму в дар. Продам/отдам Барахолка: Санкт-Петербург Барахолка: Москва Барахолка: Другие регионы ДО: Услуги Услуги: Санкт-Петербург Услуги: Москва Услуги: Другие регионы ДО: Вакансии/Поиск работы Работа: Санкт-Петербург Работа: Москва Работа: Другие регионы КДО: Услуги/Товары для животных и не только КДО: Санкт-Петербург КДО: Москва КДО: Другие регионы АрхивО форумчанах Кто чем занимается в миру? Мы: Санкт-Петербург Мы: Москва Мы: Другие регионы Хобби форумчан Благодарности и поздравления Помощь форумчанам SOS! форумчан: Санкт-Петербург SOS! форумчан: Москва SOS! форумчан: Другие регионы Юмор АрхивО форуме Работа сайта Помощь и пиар сайта Архив

Наталия Юрьевна

hatintly — Thu, 15 May 2014 10:07:39 GMT

Здравствуйте,моему сынишке сейчас 5 месяцев.родились мы на 37
неделе.сделали узи головного мозга в возрасте 1 недели-определили
незрелость головного мозга.при выписке из больницы нас поставили на учет
к неврологу группа Д ти было рекомендовано нам сделать повторное узи ГМ
в 2 месяца.в 2 месяца мы сделали узи - все в норме.сейчас пошли к
педиатру на прием в 5 месяцев-он сказал что у нас синдром Грефе,т.к.
ребенок иногда так открывает глаза,как будто удивлен и между веком и
зрачком появляется белая полоса.В 5 месяцев малыш поворачивается
на бочок,а на животик только с моей помощью (держится за мой палец и сам
подтягивается,тем самым переворачивается на живот) ВРАЧ ГОВОРИТ,что это
ПОТОЛОГИЯ-РЕБЕНОК ДОЛЖЕН ПОЛНОСТЬЮ ПЕРЕВОРАЧИВАТЬСЯ В 5 МЕСЯЦЕВ САМ!И
ЭТО ТОЖЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О СИНДРОМЕ ГРЕФЕ.когда на животике,то он держит
ручки кулачками.когда стоит,то опирается не на ступню,а на пальчики.а вот последние 5 дней начал высовывать язычок,как будто дразнится-врач сказал,что это все симптомы этого заболевания.ОЧЕНЬ ПЕРЕЖИВАЮ!СТРАШНО ЛИ ЭТО?не повлияет ли это на умственные способности ребенка?врач
сказал заниматься 2 недели фитболом и гидропроцедуры.если сдвигов не
буде,то нужно будет к нему ходить на массаж,а это платно(вычитала
в инете,что такое нужно медикаментозно лечить,а наш педиатр сказал
сначала будем без лекарств лечить.правильно ли это? забыла написать-это
частный педиатр.уч-вый педиатр и уч-й невролог ничего не замечают.ребенок активный пытается уже ползти,гулит,улыбается,кушает,смеется.

Лимфаденит

hatintly — Thu, 15 May 2014 05:38:14 GMT

ЛИМФАДЕНИТ, ЛИМФАНГИИТ СТАФИЛОКОККОВЫЙ И СТРЕПТОКОККОВЫЙ (limphademtis, lymphangiitis staphіiogenesetstreptogenes).

Этиология и патогенез. Возбудители — стрептококки и стафилококки, которые по лимфатическим щелям, а затем сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы и вызывают воспалительную реакцию. В ряде случаев возможно нагноение с образованием флегмоны.

Клиника. Наблюдается линейное покраснение кожи от первичного очага инфекции по ходу лимфатических щелей и сосудов к соответствующему регионарному лимфатическому узлу или группе узлов. Границы покраснения разлитые, цвет от ярко-красного до розово-синюшного. Одновременно увеличиваются (до 1—3 см) регионарные лимфатические узлы. Они мягкой или плотноватой консистенции, болезненны. В некотрых случаях возможно пропальпировать участки размягчения за счёт гнойного очага. Вначале лимфатические узлы не спаяны с окружающими тканями, подвижны. В дальнейшем они могут слиться в конгломераты, при этом в воспалительный процесс вовлекается покрывающая их кожа и образуется разлитая эритема. Возможно формирование флегмоны. В легких случаях общие, явления отсутствуют. При образовании нагноительного процесса в лимфатических узлах у больного повышается температура тела, появляются беспокойство, плохое самочувствие, вялость, снижается аппетит, появляется головная боль. Могут быть проявления тошноты из-за общей интоксикации.

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия в зависимости от чувствительности микрофлоры (цефалоспоринового ряда, фторхинолоны и прочие группы). Операция может проходить как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Для местной анестезии используют раствор лидокаина, новокаина, убестезина, мепивакаина. Участки некротизированных тканей направляют на патгистологическое исследование, а гной направляют на бактериологический посев. Основной очаг инфекции обрабатывают (удаляют гной, корки, обрывки некротизированной ткани), а затем тушируют анилиновыми красителями, жидкостью Кастеллани, фукорцином. Весь общий кожный покров протирать жидкостью Алибура, раствором Бетадина, йодицерином, а окружающие очаг участки — салицилово-резорциновым, борным спиртом (или любым подходящим спиртовым раствором). Показаны общие УФО (0,5 биодозы), соблюдение правильного гигиенического режима.

Зубная боль: бояться нельзя – лечить!

hatintly — Fri, 02 May 2014 09:54:36 GMT

Зубная боль: бояться нельзя – лечить!

Стоматология без секретов: когда зубная боль убивает, почему нельзя чистить зубы после колы и правильное отбеливание

Авторская статья

Многие из нас отправляются к стоматологу, когда возникает зубная боль, которую уже сложно терпеть. О том, почему опасно терпеть боль, как защитить зубы от кариеса, как исправить прикус, отбелить зубы, победить повышенную чувствительность, а также о лечении "во сне" и вредных для зубов продуктах мы беседуем с врачом-стоматологом высшей квалификационной категории к. м. н. Викторией Ивановной Макаревич.

— Многие люди боятся ходить к стоматологу. С чем, по вашему мнению, связаны основные страхи?

— С психологической точки зрения, страх связан с тем, что врач нарушает интимную зону пациента: находится ближе, чем 20 см. Еще одна причина — не совсем качественная помощь, с которой человек столкнулся в прошлом: неадекватная анестезия (было больно), не совсем корректное поведение врачей, негативное впечатление от лечебного учреждения, плохие результаты лечения и т. д. Бороться с этими страхами можно бережным отношением к пациенту, полноценным обезболиванием и т. д. Для психологически неустойчивых пациентов существует "лечение во сне", то есть седация.

— Расскажите подробнее, что такое "лечение во сне"?

— "Лечение во сне" — это не наркоз, а седация, которая не заменяет местную анестезию. Она важна для комфортного лечения. Пациент может рассчитывать на эффект "неприсутствия": он не видит инструментов, склонившегося над ним доктора, не слышит бормашины и т. д. Человек пришел, закрыл глаза, когда проснулся, лечение закончено. Хороший эффект седации — ретроградная амнезия, то есть, пациент не запоминает момента пребывания в кресле, следовательно, не запоминает негативные моменты.

— Некоторые люди терпят зубную боль до того момента, пока она не станет невыносимой. Опасно ли это?

— Бывают ситуации, когда боль терпеть действительно опасно. Особенно если это связано с каким-то воспалительным процессом. Могут развиться серьезные осложнения: гнойный медиастинит, флегмоны, абсцессы, лимфадениты. Эти состояния опасны. Они могут угрожать для жизни. Если это пульпит (воспаление "нерва" внутри зуба), то терпеть боль, как правило, неопасно. Но если это пожилой человек, если пациент перенес инфаркт или страдает гипертонией, то зубная боль, которую он терпит 2-3 дня или 5 дней, может спровоцировать, например, гипертонический криз.

— Наиболее частый диагноз — кариес. Почему он развивается и какова его профилактика?

— Причина кариеса до сих пор не известна. В литературе описано 300 причин этой болезни. Тот, кто решит проблему кариеса, получит, наверное, Нобелевскую премию. Одна из важных причин — это зубной налет (зубная бляшка). Мы можем изменить уровень собственной гигиены и этим повлиять на возникновение кариеса. Личную гигиену должен корректировать и давать рекомендации врач-гигиенист, к которому нужно ходить 1-2 раза в год. Но есть состояния, когда специалиста необходимо посещать чаще. Это нужно делать людям с заболеваниями десен, пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, людям с сахарным диабетом, активным курильщикам.

— Есть мнение, что во время беременности зубы лечить нельзя. Так ли это?

— Зубы во время беременности лечить можно во втором триместре, так как к этому времени сформирован плацентарный барьер. В третьем триместре что-либо делать уже нежелательно. Но врач-стоматолог лечит беременных по показаниям. Во втором триместре можно делать анестезию, так как вводимый препарат не проходит через плацентарный барьер. Обычно во время беременности лечится кариес и острая боль. Кариес до окончания беременности не оставляют, так как к ее концу мы можем получить осложнения. При острой боли нужно устранить ее причину. Может проводиться удаление зуба, но это нежелательно без существенных показаний. Так как беременным мы не можем делать рентгеновские снимки, то вести речь о грамотном лечении пульпита во время беременности нельзя. Более сложное лечение — протезирование, имплантация, удаление ретинированных зубов — во время ожидания ребенка не проводится.

Идеально готовиться к беременности заранее и до ее наступления привести полость рта в порядок.

— Что такое профессиональная гигиена полости рта?

— Профессиональная гигиена заключается в снятии мягкого и твердого зубного налета. Дело в том, что на зубах есть места, которые мы сами не можем очистить с помощью щетки или флосса (зубной нити). Камни, образующиеся в придесневой области, налет, формирующийся в межзубных промежутках, мы сами не может снять. Это делает стоматолог-гигиенист. Врач работает ультразвуком, снимая твердый зубной налет, а мягкий налет удаляется с помощью смеси воды и воздуха с содой. Это нетравматично и безвредно для зубов. В конце профессиональной гигиены проводится фтор-профилактика — наложение фторсодержащего геля в виде кап, который способствует насыщению эмали ионами кальция, фтора. Делать эту процедуру нужно обязательно всем 1-2 раза в год.

— Можно ли отбеливать зубы в домашних условиях?

— Есть отбеливание офисное (кабинетное) и домашнее. Отбелить зубы в домашних условиях можно, но только после посещения гигиениста, который проведет профессиональную гигиену: удалит налет, который не позволяет отбелить зубы.

Перед домашним отбеливанием врач снимает оттиски с зубов, делаются капы и пациенту выдаются специальные гели. Есть ночное, дневное и отбеливание выходного дня. В зависимости от вида капы с гелем одеваются на ночь, днем или в выходные дни. При домашнем отбеливании пациенты получают ощутимый и заметный результат. Но процесс происходит медленно. По времени домашнее отбеливание растягивается на 2-3 недели. Срок зависит от того, на сколько оттенков нужно изменить цвет зубов. Зачастую домашнее отбеливание назначается как поддерживающее после офисного (проводит врач-стоматолог на приеме).

На офисное отбеливание зубов требуется 2-3 часа. Эффект виден сразу. Перед отбеливанием проводится консультация и профессиональная гигиена, а через несколько дней сама процедура. Врач изолирует десны, губы, потому что гель для них небезопасен, надевает пациенту специальные очки, затем наносит на зубы гель и включает специальную лампу. Эта процедура может быть двух- или трехэтапной. Все зависит от того, на сколько тонов нужно отбелить зубы.

— Есть ли противопоказания к отбеливанию?

— Процедуру нельзя проводить людям с повышенной чувствительностью зубов, с кариесом. Перед отбеливанием зубов врач проводит санацию полости рта, так как гель предназначен для здоровой эмали. Также процедура противопоказана при оголенных шейках зубов.

— Некоторые люди при откусывании чего-то твердого, например яблока, видят пятнышки крови. В чем причина?

— Причина — это гингивит (поверхностное воспаление десны) и парадонтит (воспаление более глубоких слоев десны). По статистике, заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 90%. Гингивит в первую очередь связан с зубным налетом. Пациент при кровоточивости десен должен прийти к врачу.

— В телерекламе рекомендуют употреблять жевательные резинки после каждого приема пищи. Это действительно помогает в профилактике заболевания зубов?

— Нет, вряд ли. Жевательная резинка может давать некий освежающий эффект, но зубной налет она точно не уберет. Более эффективно после каждого приема пищи чистить зубы. Понятно, что постоянно соблюдать это достаточно трудно.

— Какую зубную щетку стоит выбирать?

— Зубная щетка должна быть такой, чтобы щетина была не больше чем на 2-3 зуба. Важно не просто правильно выбрать зубную щетку, но и правильно чистить зубы. Это нужно обязательно делать после приема пищи и перед сном (желательно после каждого приема пищи). Время чистки должно быть 3 минуты, а не 30 секунд. Чистить нужно все поверхности зубов, выполняя выметающие вертикальные движения. Горизонтальные движения зубной щетки травмируют десну. На нижней челюсти зубы нужно чистить снизу вверх, а на верхней — сверху вниз. После использования зубной щетки нужно обязательно пользоваться межзубными флоссами.

— Бывает так: жуешь пищу, зеваешь или разговариваешь и ощущаешь хруст по бокам челюсти. Почему это происходит?

— Хруст, так называемый щелчок, связан с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Это небезобидное состояние для самого сустава, для зубов. Хруст связан с неправильным положением головки нижней челюсти в суставе, неправильным смыканием челюстей. Причин возникновения этого состояния очень много: зубные коронки, сделанные на глазок, неправильно установленная пломба, патология прикуса. Нужно провести диагностику и лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава.

— Вы затронули проблему неправильного прикуса. Я знаю, что есть несколько методов лечения этой патологии. Какие используются? Какой выбрать?

— Есть лечение патологии прикуса съемными конструкциями (пластинки, капы), но они используются в детском возрасте до 11-12 лет, в период формирования прикуса. Эти конструкции не всегда справляются с проблемой, но это не означает, что не нужно лечиться в детском возрасте. Это необходимо, так как подобное лечение улучшает ситуацию. Если потом пациент идет на лечение несъемной аппаратурой (брекеты), у него исходная ситуация обычно лучше.

В лечении с использованием брекетов есть несколько методик. Есть классическое лечение на прямой дуге, которое используют практически все ортодонты в Москве, а также существует техника многопетлевой дуги, которую применяют очень немногие доктора. При использовании брекетов на многопетлевой дуге получают стабильный результат в более короткие сроки.

— Раньше брекеты выглядели не очень красиво. Сейчас появились какие-то новшества в вопросах эстетики?

— Существуют металлические, сапфировые и керамические брекеты. Но их разновидности — вопрос эстетики, на результат лечения это существенно не влияет. Результат лучше на металлических брекетах. Сапфировые и керамические брекеты дороже, но смотрятся более эстетично.

— Зубы мудрости стоит удалять всегда или только при определенных показаниях?

— Основываясь на современных взглядах на развитие челюстей, зубы мудрости нужно удалять в большинстве случаев. Например, в Японии их удаляют в тот момент, когда они еще не сформировались. Это рудиментарные зубы. Они зачастую не позволяют поставить челюсть в правильное положение, создают напряжение в зубной дуге и провоцируют изменение прикуса. Часто зубы мудрости расположены под углом или горизонтально, что приводит к давлению на соседние зубы и вызывает боль. Они могут вызывать воспаление десны. Пациентам, которым показано ортодонтическое лечение, зубы мудрости удаляются всегда.

— Если кусочек зуба отломился, в чем причина?

— В норме зубы не должны скалываться. Если здоровые зубы без пломб скалываются, то это может быть результатом травмы или нарушений прикуса за счет повышенной нагрузки на зуб. Когда скалываются зубы с пломбами, чаще всего кусочек это "мертвые" зубы, из которых удалена пульпа, так как после депульпирования нарушается эластичность зуба. Поэтому "мертвые" зубы нужно перекрывать коронками. Также причиной скола может быть неполный зубной ряд, так как нагрузка на зубы повышается.

— А что такое виниры? Когда они используются?

— Виниры — это керамические пластинки, которые фиксируются на фронтальные зубы после их минимального препарирования. Под виниры чуть-чуть обрабатывается зуб в пределах эмали, а затем ставится керамическая пластинка. В первую очередь это делается по эстетическим показаниям: неправильная форма зубов, неэстетичные пломбы. Виниры могут незначительно откорректировать положение зуба. Также с помощью виниров можно исправить цвет зубов, который невозможно изменить другими методами. Это так называемые тетрациклиновые зубы, зубы с флюорозом.

— Бывает, что человек съедает что-то кислое или сладкое и появляется боль. Как можно устранить повышенную чувствительность зубов?

— Сначала нужно провести диагностику и установить причину. Их много. Это может быть банальный кариес. Если есть кариозная полость, то зуб будет реагировать на температуру (горячее, холодное) и на химические раздражители (сладкое, кислое, соленое). Если чувствительность повышена на здоровых зубах, то самой частой причиной является нарушение прикуса. При этом идет неправильная нагрузка на зуб, то есть он работает на больший изгиб, и идет высыпание эмалевых призм. Чувствительность повышается за счет того, что все раздражители напрямую попадают в дентинные канальцы.

Бывают оголенные шейки зубов, которые также являются причиной повышенной чувствительности. Это может возникать опять же при неправильном прикусе, агрессивной чистке зубов. Еще повышенная чувствительность бывает ятрогенной: неправильно поставленные пломбы.

— Есть ли какие-то продукты, которые вредны для зубов?

— Это пища, которая богата углеводами. Для здоровья зубов важно, чтобы пища не оставалась на их поверхности. Даже если вы съели целый килограммовый торт, то просто почистите зубы. Остерегаться нужно колы, газировок с красителями, кислых напитков. Если мы выпили колу или кислый сок, то в таком случае чистить зубы нельзя час, так как все эмалевые призмы мы "оставим" на зубной щетке. Нужно просто прополоскать рот.

— Посоветуйте, как сохранить зубы здоровыми.

— Главное для здоровья зубов — это профилактика. Любой человек должен ходить к стоматологу не только, когда болит зуб, а 1 раз в год на профилактический осмотр. Но, к сожалению, у нас в России этому внимания уделяется очень мало. Также для здоровья зубов нужно соблюдать гигиену.

Ирина Исаева

Статья предоставлена сайтом "МЕД-инфо"

23.10.2013

Все статьи автора: Исаева Ирина

Оцените эту статью и поделитесь ссылкой

В блог

Наведите курсор и кликните, подсветив нужное количество яблок.

Ваше мнение очень важно: оценка, данная Вами, влияет на рейтинг статьи. Рейтинг помогает читателям ориентироваться в огромном количестве материалов сайта.

KlaraSS

Всего 2 сообщения, прочитать обсуждение полностью.

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на art7ya@alp.ru

vvvdoctor 17.01.2014 16:41

Веснушенция и В. 17.01.2014 11:22
Кто в мазях разбирается?) Лиотон жутко дорогой(, у него в составе гепариновая мазь. В инете почитала, что можно заменить обычной гепариновой. Гепарин-акригель, в аптеках пока не нашла(. Купила обычную гепариновую. Аптекарша сказала, что это ерунда...

Ирсэн1 16.01.2014 15:04
Посоветуйте флеболога, плиз....

В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стом

hatintly — Mon, 28 Apr 2014 12:15:29 GMT

В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стом

Лимфаденит

^ Острый лимфаденит у детей протекает бурно, с ярко выраженной общей реакцией и местными симптомами. Нарушения общего характера, являющиеся симптомами интоксикации, часто выступают на первый план. Это озноб, повышение температуры тела, недомогание, снижение аппетита, головная боль. Чем младше ребенок, тем более выражены клинические симптомы, в связи с чем родители чаще всего обращаются к педиатру (рис. 6.24). В начальной стадии местная симптоматика характеризу-

ется незначительным увеличением
лимфатических узлов, болезненно
стью при пальпации, сохраняется
подвижность лимфатического узла,
он плотный, цвет кожи над ним не
изменен. На 2—3-й сутки от начала
заболевания в процесс вовлекаются
окружающие мягкие ткани

(рис. 6.25), воспаление распространяется за пределы капсулы лимфатического узла, что трактуется как периаденит (табл. 6.2). На месте лимфатического узла пальпируется плотный, резко болезненный инфильтрат. При своевременном и рациональном лечении острого серозного лимфаденита и периаденита процесс подвергается обратному развитию, в противном случае переходит в гнойную стадию. Клинически это проявляется гиперемией кожи в области патологического очага, резкой болезненностью при пальпации. Пальпаторно определяется очаг флюктуации, что свидетельствует о гнойном расплавлении лимфатического узла. Воспалительный процесс распространяется на окружающую клетчатку соседних анатомических областей, развивается аденофлегмона. Общее состояние ребенка значительно ухудшается за счет выраженной интоксикации, температура тела может достигать 39—40 °С; клинический анализ крови свидетельствует об остром воспалении.

Развитие лимфаденита можно представить в виде следующей схемы.

Рис. 6.24. Частота острого лимфаденита в зависимости от возраста ребенка (схема).

Рис. 6.25. Одонтогенный лимфаденит в стадии периаденита щечных лимфатических узлов.

Схема 6.1. Лимфатическая система ЧЛО.

Клинический диагноз острого серозного, острого гнойного лимфаденита, периаденита, аденофлегмо-ны устанавливают главным образом на основании местных и общих симптомов (схема 6.1). При локализации лимфаденита в околоушной области необходимо дифференцировать его от новообразований околоушной слюнной железы, под-нижнечелюстной лимфаденит дифференцируют от сиаладенита, при локализации патологического процесса в подподбородочной области,

передневерхних отделах шеи — от срединных кист шеи.

Определенные трудности часто встречаются при выявлении причины заболевания, особенно при нео-донтогенном лимфадените. Большое внимание необходимо уделить сбору анамнеза с учетом 2—3-не-дельного периода, предшествующего первым симптомам заболевания, осмотру кожных покровов (обнаружение царапин, укусов насекомых и т.д.) и состоянию полости рта. Для уточнения диагноза проводят

^ Таблица 6.2. Механизм развития и проявления лимфаденита в ЧЛО у детей

Стадия

Характер воспаления

Патологоанатомические изменения в очаге воспаления

Клиническая картина

I

Острый

серозный

аденит

Гиперемия, пропитывание

паренхимы лимфатическо-

го узла серозным экссуда-

том

Одиночный узел сохраняет по-

движность, но становится плот-

ным, болезненным. Температура

тела нормальная. Общее состояние удовлетворительное

II

Острый

гнойный

аденит

Пролиферация элементов

ретикулярной ткани: лей-

коцитарная инфильтрация

полинуклеарами лимфати-

ческого узла. Образование

гнойного экссудата

Лимфатический узел увеличива-

ется, отчетливо контурируется,

подвижен, болевой симптом уси-

ливается. Температура тела суб-

фебрильная. Общее состояние

ухудшается

III

Периаденит

Лизис тканей лимфатиче-

ского узла, ведущий к обра-

зованию полости, запол-

ненной гнойным экссуда-

том. Лейкоцитарная инфи-

льтрация капсулы лимфа-

тического узла

Увеличение лимфатического узла

прогрессирует, исчезает подвиж-

ность узла, образуется ограни-

ченный плотный, болезненный

инфильтрат, маскирующий кон-

туры узла. Температура тела по-

вышается до 38 °С. Общее состояние неудовлетворительное

IV

Аденофлег-

мона

Разлитое гнойное расплав-

ление подкожной, межмы-

шечной, межфасциальной

клетчатки в окружности

лимфатического узла

Разлитой инфильтрат без резких

границ переходит в окружающие

ткани, плотноэластической кон-

систенции, болезненный, опре-

деляется глубокая флюктуация. Температура тела 39—40 °С. Об щее состояние средней7 тяжести

ультразвуковую диагностику патологического очага и цитологическое исследование взятого из него пунктата.

Лечение заключается в ликвидации причины заболевания. При одонтогенных лимфаденитах — лечение и удаление «причинного» зуба, при неодонтогенных — лечение основного заболевания — стоматита, конъюнктивита и др. Наряду с этим в серозной стадии лимфаденита ребенку назначают физиотерапию, согревающие мазевые повязки с левомеколем, мазью Вишневского, гипосенсибилизирующую терапию, глюконат кальция, аско-рутин, общеукрепляющие средства. Лечение детей до 7 лет с острым гнойным лимфаденитом (при определенных условиях и в более старшем возрасте) и детей любого возраста с аденофлегмоной осуществ-

ляют только в условиях стационара.
Здесь под общим обезболиванием
безотлагательно проводят оператив
ное вмешательство в полном объе
ме — вскрытие гнойного очага с
последующим дренированием

раны, удалением «причинного» зуба. Одновременно ведут борьбу с интоксикацией — при остром гнойном лимфадените достаточно назначить обильное питье, при аде-нофлегмоне — внутривенное введение жидкостей в зависимости от степени интоксикации. Антибактериальная терапия при аденофлег-моне включает сочетание сульфаниламидных препаратов с антибиотиками широкого спектра действия, при остром гнойном лимфадените, как правило, достаточно назначения сульфаниламидных препаратов. Назначают гипосенсибилизирующую терапию, глюконат кальция,

витамины внутримышечно, протео-литические ферменты, физиотерапию.

^ Хронический лимфаденит у детей является спутником длительно существующей хронической инфекции — одонтогенной (хронический периодонтит) или неодонтогенной (хронический тонзиллит, ринит, гайморит, отит и др.). По клиническому течению различают хронический гиперпластический лимфаденит и хронический в стадии обострения (абсцедирующий) (рис. 6.26). Гиперпластический лимфаденит характеризуется увеличением лимфатического узла — он плотный, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный или слабоболезненный при пальпации. Чаще этиология этой формы лимфаденита неодонтоген-ная. В этих случаях пальпируются несколько регионарных лимфатических узлов. Хронический абсцедирующий лимфаденит характеризуется появлением очага гиперемии и истончением кожи над увеличенным лимфатическим узлом, пальпа-торно определяется флюктуация, свидетельствующая о гнойном расплавлении узла. Наблюдается и самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим его опорожнением и образованием свища. Общее состояние детей при хронических формах лимфаденита не изменяется. Хронический гиперпластический лимфаденит нескольких групп узлов (шейных, поднижнечелюст-ных, затылочных) необходимо дифференцировать от туберкулезной интоксикации, лимфогранулематоза, инфекционного мононуклеоза, хронического лейкоза, метастазов злокачественных новообразований.

Лечение должно быть направлено на устранение причины, его вызвавшей, или основного заболевания. При длительно существующих ги-перплазированных одиночных лимфатических узлах, не уменьшающихся при устранении причины, ре-

Рис. 6.26. Абсцесс поднижнечелюстно-го лимфатического узла (неодонтоген-ный).

комендуется их иссечение с последующим патоморфологическим исследованием. При упорном формировании свищей после хирургического или самопроизвольного вскрытия абсцесса следует заподозрить специфическую инфекцию — туберкулез или актиномикоз. В этих случаях рекомендуется обследование ребенка фтизиатром и при установлении туберкулеза проведение соответствующей терапии у специалиста. Одновременно проводят обследование на актиномикоз. При установлении диагноза актиномико-за свищ вместе с пораженным лимфатическим узлом иссекают, рану ушивают. Ведут комплексную терапию актиномикоза по специальной схеме. Положительный результат лечения подтверждает диагноз актиномикоза.

Абсцесс — очаг скопления гноя, возникший в результате расплавления тканей с образованием полости в мягких тканях ЧЛО. Абсцессы различают по их расположению в анатомо-топографических областях (абсцессы височной области, щечной, губы, языка и др.) (рис. 6.27). Абсцедированию подвергаются и лимфатические узлы.

Рис. 6.27. Абсцесс подглазничной области (постинфекционный).

Сформировавшийся в поверхностных слоях мягких тканей абсцесс лица проявляется куполообразным выбуханием на ограниченном участке, покрытом истонченной, ярко гиперемированной кожей. Зыбле-ние жидкости (гноя) устанавливается пальпаторно, но пальпация абсцесса болезненна, что требует особой осторожности манипуляции у детей.

Этиология. Воспаление развивается в результате инфицирования поврежденной кожи лица, слизистой оболочки губ, языка, носа флорой неспецифического характера либо при заболеваниях зубов и распространении инфекции лимфо-генным и гематогенным путями.

Наиболее часто у детей абсцеди-рованию подвергаются щечные и наднижнечелюстные лимфатические узлы при хроническом периодонтите первых моляров нижней и верхней челюсти. Реже наблюдается гнойное поражение околоушных и подподбородочных лимфатических узлов. В области, анатомически соответствующей расположению перечисленных лимфатических узлов, развивается типичная картина абсцесса.

Клиническая картина. При абсцессе общее состояние изменяется незначительно, но в зависимости от

анатомо-топографического расположения абсцесса тяжесть общего состояния может нарастать. Наиболее тяжело протекают абсцессы, локализующиеся в окологлоточном пространстве, подвисочной области, языке, области миндалин. Абсцессы такой локализации сопровождаются выраженной интоксикацией, нарушением функции жевания, опускания нижней челюсти (тризм), глотания, дыхания. Эти признаки представляют реальную угрозу жизни ребенка и требуют интенсивного лечения. Своеобразной клинической картиной характеризуется абсцесс твердого неба.

Диагноз. Обычно постановка диагноза трудностей не представляет, но требуется дифференциальная диагностика с фурункулами, нагноившимися врожденными кистами, атеромами, абсцедирующими лимфаденитами. Это относится к абсцессам, расположенным поверхностно. При абсцессе межфасциаль-ных и межмышечных пространств диагностика представляет значительные сложности.

При остеомиелите челюстей абсцессы могут формироваться в различных анатомически обособленных областях, прилегающих к челюстным костям: при остеомиелите верхней челюсти — в области глазницы, на боковой поверхности носа, в клыковой ямке, подкожной жировой клетчатке щеки; при остеомиелите нижней челюсти — в челюстно-язычном желобке подъязычного пространства. Инфицирование этих областей происходит лимфогенным, гематогенным путем или контактно. Абсцесс крыловидно-челюстного пространства может развиться при нарушении асептики в момент проведения мандибуляр-ной анестезии. При абсцессе языка входными воротами инфекции яв-

ляются язычная миндалина или поврежденные при травме ткани языка. Топография перечисленных областей и клиническая картина абсцесса подробно изложены в учебнике «Хирургическая стоматология» под редакцией Т. Г. Робустовой (2000).

Лечение. Общие принципы хирургического лечения заключаются во вскрытии очага скопления гноя, дренировании раны, местной терапии с пофазовым применением препаратов, обеспечивающих очищение раны от гноя и продуктов распада тканей, снижение обсеменения раны, усиление активности репарации в ней.

Лечение детей с абсцессами ЧЛО следует проводить только в стационаре, объем оперативного вмешательства и место разреза диктуются анатомо-топографическими особенностями расположения абсцесса. Операцию проводят под наркозом. Интенсивность курса общего лечения определяется возрастом ребенка, локализацией абсцесса и объемом оперативного вмешательства.

Флегмона — острое гнойное разлитое воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной рыхлой жировой клетчатки.

В детском возрасте флегмона часто развивается как осложнение острого гнойного лимфаденита (аденофлегмона) или сопутствует одонтогенному остеомиелиту. При флегмоне в очаге воспаления чаще всего обнаруживают облигатно-анаэробную флору. Аденофлегмона может проявляться у детей с самого раннего возраста (с периода новорожденности, первых месяцев жизни и часто в 3—7 лет). При аденофлегмоне происходит гнойное расплавление лимфатического узла с распространением гнойного экссудата в жировую клетчатку. Это наступает обычно на 2—4-й

день от начала развития острого лимфаденита. Первыми признаками развития флегмоны на фоне острого лимфаденита являются нарастание болей, из-за которых ребенок не спит, плохо ест, подъема температуры тела до 39—40 °С, ухудшения общего состояния. Однако при аденофлегмоне состояние ребенка редко бывает тяжелым. Кожа пораженной области становится плотной, напряженной, ги-перемированной. В центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией. Число лейкоцитов увеличивается до 9,0— 12,0-109/л, повышается СОЭ (10-15 мм/ч). У большинства детей, поступающих на стационарное лечение с адено-флегмоной, процесс локализуется в поднижнечелюстной, реже в под-подбородочной, еще реже в околоушной области. Более тяжело протекает флегмона, исходящая из глубоких лимфатических узлов околоушной области.

Этиология. Источниками инфекции являются зубы, леченные по поводу осложненного кариеса, заболевания ЛОР-органов, травмы и др. У детей с флегмоной лица часто выявляются на фоне сопутствующих заболеваний (ОРВИ, пневмония, бронхит, трахеит). Быстроте развития флегмоны у детей способствуют ранимость эпителия, слабая связь дермы с базалъной мембраной и подкожным жировым слоем, хорошее кровоснабжение. Это основные причины развития гнойно-некротических процессов разлитого характера у детей. Незрелость иммунитета также способствует развитию воспаления и препятствует ограничению очага.

Клиническая картина. При флегмоне отмечается нарастание уровня интоксикации организма в сочетании с разлитым инфильтративно распространяющимся на несколько анатомических областей воспалением. Резко болезненная припухлость

и наличие инфильтрата часто препятствуют определению места наибольшего скопления гноя. Нарушения функций при флегмоне зависят от локализации основного очага воспаления.

Сложна дифференциальная диагностика флегмон, сопровождающих проявления острого одонто-генного остеомиелита, но она очень важна и должна проводиться быстро, ибо объем хирургического лечения и его тактика при флегмонах неодонтогенного происхождения и околочелюстных одонтогенного происхождения различна.

Флегмоны, развившиеся на фоне острого одонтогенного остеомиелита, считаются тяжелым проявлением костного процесса. Флегмона усугубляет течение острого одонтогенного остеомиелита и резко усиливает общую интоксикацию организма. Распространение гнойного воспалительного процесса по рыхлой клетчатке межмышечных и межфасциальных пространств при остром одонтогенном остеомиелите у детей происходит в результате расплавления надкостницы и прорыва гнойного экссудата в мягкие ткани.

У новорожденных и детей грудного возраста грозным осложнением гематогенного остеомиелита верхней челюсти является образование флегмоны в полости глазницы или ретробульбарном пространстве. При остром одонтогенном остеомиелите развиваются чаще поверхностные флегмоны. Флегмоны глубоких межмышечных пространств в детском возрасте встречаются редко (при длительно неле-ченных костных процессах).

Диагностика флегмон ЧЛО у детей требует хорошего знания топографии отдельных анатомических областей, что обеспечивает рациональный хирургический подход к воспалительному очагу (в зависи

мости от локализации процесса).

Лечение флегмоны комплексное: неотложное оперативное вмешательство (если процесс одонтоген-ный, «причинный» зуб подлежит удалению). Особенностью операции при флегмоне одонтогенного происхождения являются рассечение надкостницы челюсти и эффективное дренирование с последующим пофазовым введением препаратов в рану, антибактериальная и противовоспалительная терапия и борьба с общей интоксикацией организма по схеме лечения острого одонтогенного остеомиелита. Лечение детей проводится только в условиях стационара. Местное антибактериальное и противовоспалительное лечение заключается в послеоперационном дренировании раны, наложении асептических мазевых повязок, применением физических методов терапии.

Прогноз течения воспалительных процессов мягких тканей зависит от формы острого и хронического воспаления мягких тканей. Все начинается со стадии воспалительной клеточной инфильтрации. Морфологически эта стадия является признаком типового воспалительного процесса, поэтому термин «воспалительный инфильтрат» отнесен нами к стандартным этапам течения воспаления.

Воспалительный инфильтрат и гиперемия кожи лица у детей часто сопутствуют острому гнойному периоститу и являются признаками перифокального воспаления. По степени выраженности инфильтрата и его локализации можно прогнозировать тяжесть клинического течения периостита или остеомиелита челюстей. Воспалительный инфильтрат в подглазничной области и области носа является сопутствующим симптомом тяжелого течения остеомиелита верхней челюсти и может завершиться флебитом лицевых вен. Воспалительный инфи-

льтрат в мягких тканях лица, прилегающих к челюстям, длительное время (3—5 дней) может сохраняться после хирургического лечения острого гнойного периостита. Это, как правило, свидетельствует о тяжелом клиническом течении процесса или недиагностированном остеомиелите.

Воспалительный инфильтрат

мягких тканей появляется на одной из ранних стадий острого гнойного лимфаденита, когда наступили значительные гемодинамические сдвиги в микроциркуляторном русле, которые сопровождаются парезом капилляров, гипоксией, ацидозом и предшествуют фазе экссудации. Основная нозологическая форма заболевания в данном случае — лимфаденит или периаденит. Задача врача в данной ситуации — предупреждение развития аденофлег-моны.

Воспалительная клеточная инфильтрация губ, щек у детей часто наблюдается после ушиба мягких тканей (нозологическая форма повреждения — ушиб мягких тканей), укуса насекомых. Следовательно, клеточная инфильтрация мягких тканей может сопутствовать различным по этиологии и патогенезу заболеваниям и требует строго дифференцированного подхода при диагностике и планировании лечения.

Некоторые авторы выделяют воспалительный инфильтрат как самостоятельную нозологическую форму, но он не может быть расценен в качестве самостоятельной нозологической единицы, так как не имеет четко выраженных критериев клинического проявления и изменчив в начальных стадиях лечения (особенно у ребенка). Более правильно рассматривать его как признак ранних стадий воспалительного процесса со своими специфическими и постоянно присутствующими морфологическими признаками.

^ 6.8. Воспалительные заболевания слюнных желез

Неспецифические сиалоадениты у детей по сравнению с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО, по нашим данным, составляют 14 %. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез у детей наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюнных железах; в подъязычных — не выявлены. В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %).

Этиология. Воспалительные заболевания слюнных желез могут быть неспецифическими, специфическими (туберкулез, актиномикоз, сифилис) или вирусными (эпидемический сиалоаденит, цитомега-лия).

По клиническому течению различают воспаление слюнных желез острое, хроническое и хроническое в стадии обострения.

^ Паротит новорожденного. Этиология заболевания не выяснена. Патогенез изучен недостаточно. Встречается у недоношенных или ослабленных детей.

Клиническая картина. Заболевание развивается остро на 1-й неделе жизни ребенка. Появляется плотный разлитой воспалительный инфильтрат одной или двух около-ушно-жевательных областей, сопровождающийся выраженной общей интоксикацией. Через 2—3 дня происходит гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы с развитием флегмоны в околоушно-жевательной области. Возможно распространение гноя на область ВНЧС, что приводит к гибели зон роста нижней челюсти, формированию ВДОА, костного анкилоза или гибели мыщелкового отростка с развитием неоартроза. Все перечисленные виды поражения нижней челюсти сопровождаются ее недоразвитием.

Диагностика. Необходимо дифференцировать паротит новорожденного от гематогенного остеомиелита мыщелкового отростка нижней челюсти, сопровождающегося прорывом гнойного экссудата в мягкие ткани околоушно-жевательной области.

Лечение. С начала заболевания проводят интенсивную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксика-ционную терапию с активными реанимационными мероприятиями (см. схему лечения острого одонто-генного остеомиелита). При гнойном расплавлении железы — раннее хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны и местными воздействиями на нее.

Исходы. Завершается процесс разрушением околоушной слюнной железы со снижением ее экскреторной функции. При гибели зон роста нижней челюсти возможны поражение ВНЧС и недоразвитие нижней челюсти.

^ Эпидемический паротит (свинка,
заушница) — острое инфекционное
заболевание, возбудителем которо
го является фильтрующийся вирус,
распространяющийся воздуш-

но-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней болезни. В это время больные контагиозны. Заболеваемость имеет эпидемический характер. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте от 3 до 8 лет. Обычно наблюдается поражение околоушных желез, реже поднижнечелюстных и подъязычных. Воспалительные изменения могут возникать в области половых, молочных, поджелудочной, щитовидной, вилочковой желез, в печени, почках, миокарде.

Отмечается также поражение нервной системы.

При эпидемическом паротите изменяется в основном строма слюнной железы. Это подтверждено в эксперименте. Макроскопически на разрезе слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспаленной железы наблюдаются значительная гиперемия, воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки. Иногда отмечается лейкоцитарная инфильтрация стромы вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В эпителии железы имеются изменения в виде набухания, реже некроза.

Воспалительный процесс быстро приобретает обратное развитие и заканчивается полным выздоровлением ребенка. Инкубационный период эпидемического паротита колеблется в пределах 2 нед.

Клиническая картина. Начало болезни характеризуется повышением температуры тела до 38—39 оС, но она может оставаться-субфебриль-ной. Характерны боли в позадиче-люстной и поднижнечелюстной областях, появление разлитой припухлости околоушно-жевательной области, распространяющейся вверх до уровня глазницы, кзади — до сосцевидного отростка и спускающейся ниже угла челюсти. Кожа над припухлостью нормальной окраски, напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстной слюнной железы припухлость распространяется на шею. Увеличенная околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает наружный слуховой проход. Как правило, встречается поражение обеих околоушных слюнных желез.

Заболевание сопровождается недомоганием, слабостью, болью при еде и глотании, сухостью во рту, ограничением открывания рта. Па-льпаторно определяются разлитое диффузное увеличение слюнной

железы, лимфаденит, болезненность в области козелка уха, сосцевидного отростка, нижней челюсти. Устье слюнного протока гипереми-ровано, проток пальпируется в виде тяжа, наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюноотделения. Разлитая припухлость пораженной железы в первые 3—5 дней нарастает, а затем уменьшается и к 8—10-му дню исчезает. При присоединении вторичной инфекции рассасывание воспалительного инфильтрата затягивается на несколько недель.

При эпидемическом паротите с ликвидацией воспалительного процесса нормализуется температура тела, исчезают боли, улучшается общее состояние. При поражении нескольких желез процесс продолжается от 2 до 4 нед. В крови в первый период определяется лейкопения, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эпидемический паротит от неспецифического полиаденита, хронического паротита в стадии обострения.

В случаях эпидемического паротита может наблюдаться поражение поджелудочной железы, что сопровождается болями в эпигастральной области, диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, поносы), умеренным увеличением содержания диастазы в моче.

Нередким осложнением является орхит, который может развиться одновременно с образованием припухлости околоушных желез. Исход этого осложнения благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка, что может привести к аспермии, нарушению эндокринной деятельности органа.

При эпидемическом паротите возможен серозный менингит с менингеадьнымй явлениями (головная боль, частая рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига,

Брудзинского). У большинства детей эпидемический паротит заканчивается выздоровлением и остается стойкий иммунитет. Эпидемический паротит не переходит в хроническую стадию воспаления.

Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизируюшая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия), УФО. Физиотерапевтические процедуры полезны, но не выполнимы по условиям эпидемиологической обстановки.

Цитомегалия — вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей с врожденным пороком развития губы и неба.

Возбудитель — вирус из группы герпеса. Внедрение вируса происходит внутриутробно. Вирус первоначально поражает слюнные железы, но процесс может стать генерализованным и распространиться на легкие, почки, печень, кишечник, головной мозг.

Клиническая картина характеризуется припуханием околоушных слюнных желез, реже — поднижне-челюстных и подъязычных, что происходит в результате закупорки слюнных протоков гигантскими эпителиальными клетками. Эти клетки находят в слюне, моче, кале. При генерализации процесса возникают симптомы, свойственные острому воспалению.

Прогноз неблагоприятный.

^ Хронический неспецифический паренхиматозный сиалоаденит у детей встречается наиболее часто среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Различают интерстициаль-ный, паренхиматозный сиалоадени-ты и сиалодохит; у детей преобладает паренхиматозный паротит.

В литературе это заболевание описано под названиями хронический паротит, хронический паренхиматозный паротит, паренхиматозный паротит, хронический неспецифический паренхиматозный паротит.

Этиология изучена недостаточно. Имеются сведения о врожденном происхождении заболевания, процесс характеризуется первично-хроническим началом. Обследование детей позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления.

Возможно, начало заболевания провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы, источником инфекции может быть микрофлора носоглотки, миндалин, кариозных зубов.

Главную роль в развитии паренхиматозного паротита играет угнетение факторов неспецифической защиты организма.

Клиническая картина. Заболевание чаще проявляется у детей 3—8 лет, но бывает и в более раннем возрасте. Особенность хронического неспецифического паренхиматозного паротита заключается в длительности и цикличности течения. Отмечается поражение чаще обеих околоушных желез. Обострения могут возникать 6—8 раз в год, сопровождаются подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния, появлением боли и припухлости в области околоушных желез с одной или двух сторон. При выраженном воспалении наблюдаются гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области. При пальпации прощупывается увеличенная, болезненная или слабоболезненная, плотная, бугристая железа. При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью

гноя или сгустков фибрина. В острый период отделяемое из околоушного протока может отсутствовать.

В течении заболевания различают три клинико-рентгенологиче-ские стадии: начальную, клинически выраженную и позднюю. В каждой стадии выделяют период обострения и ремиссию. При определении стадии заболевания учитывают характер рентгенологических изменений в структуре железы, что выявляется при контрастировании обеих желез с последующим рентгенологическим исследованием. Контрастную рентгенографию проводят после купирования острых воспалительных процессов (в стадии ремиссии). Для контрастирования железы целесообразно пользоваться подогретым йодолиполом (30 % раствор йода в персиковом масле), что позволяет получить четкий рисунок протоков железы. Можно также использовать водорастворимые контрастные вещества (76 % раствор верографина, 60% раствор урографина). Однако они имеют недостатки: 1) возникает потребность в максимальном сокращении времени между заполнением желез контрастной массой и рентгенографией, 2) одновременно можно исследовать только одну слюнную железу, так как введенное в проток контрастное вещество выводится в течение 2—3 мин.

Для контрастирования железы может быть применен водорастворимый рентгеноконтрастный препарат «Омнипак» (трийодсодержа-щий препарат с действующим веществом йодгексолом с 46,4 % раствором йода, хорошо растворим в воде). Препарат мало связывается с белками крови, быстро и почти полностью выводится в неизменном виде, малотоксичен.

Из методик рентгенографии с контрастным веществом при первичном обследовании ребенка наиболее информативной является ор-

топантомография, позволяющая исследовать одномоментно обе железы. Патогномоничные рентгенологические симптомы хронического паротита: расширение основного выводного протока, неравномерное расширение и прерывистость протоков первого и второго порядка, появление округлых полостей диаметром 1—4 мм вместо протоков III и IV порядка. В зависимости от стадии процесса поражение паренхимы железы прогрессирует, что проявляется расширением околоушного протока, поражением протоков I, II, III, IV, V порядка, увеличением полостей (рис. 6.28).

На основании клинико-рентге-нологической картины заболевания у детей в различном возрасте установлено, что хронический паротит протекает как паренхиматозный.

Для постановки диагноза, оценки эффективности лечения важным остается цитологическое исследование секрета из околоушных желез в период ремиссии. В каждой из стадий воспалительного процесса обнаружены форменные элементы, представленные клетками эпителия и элементами хронического воспаления — клетками лимфоидного ряда.

В последние годы наиболее информативным методом исследования слюнных желез является УЗИ, позволяющее установить диагноз, стадию заболевания, осуществить контроль на этапах лечения. Метод эхографии особенно показан в детском возрасте, так как является неинвазив-ным, кратким по времени, не вызывает негативного отношения ребенка к процедуре.

В каждой из стадий различают клинически активное и неактивное течение (рис. 6.29). При активном течении процесса четко проявляются

все признаки обострения хронического паренхиматозного пароти-

Рис. 6.28. Хроническое неспецифическое паренхиматозное воспаление околоушных слюнных желез. Контрастная рентгенограмма.

Рис. 6.29. Хронический неспецифический паротит. Эхограмма.

та, которое выражено воспалительной реакцией околоушной слюнной железы с общими симптомами воспаления. Продолжительность обострения в железе с активным течением от 2—3 нед до 2 мес. Наблюдается до 4—8 обострений в год. При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления, с 1—3 обострениями в год. Чем меньше возраст ребенка, тем активнее протекает заболевание.

В период ремиссии околоушная слюнная железа, как правило, не пальпируется или может оставаться увеличенной. При массировании железы из околоушного протока выделяется секрет прозрачный или с хлопьевидными включениями.

Диагностика сложна при первом обострении заболевания, так как приходится дифференцировать хронический паренхиматозный паротит от лимфаденита и новообразований этой области, новообразований ветви нижней челюсти. Клиническая характеристика процесса и повторные обострения позволяют исключить эпидемический паротит. Окончательный диагноз устанавливают только после ультразвукового или рентгенологического и цитологического исследований секрета обеих околоушных желез в период ремиссии (табл. 6.3).

Лечение. При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об его этиологии и патогенезе. Проводится в основном терапия комплексная, симптоматическая с патогенетической направленностью (табл. 6.4).

В период обострения процесса проводят антибактериальное и противовоспалительное медикаментозное лечение. При гнойном отделяемом из околоушного протока или выделение секрета с примесью гноя ежедневно делают инсталляции растворов ферментов (химопсин, химотрипсин), используя их способность расщеплять при местном воздействии фибринозные образования, разжижать вязкий секрет, оказывать противовоспалительное, дегидратационное, антикоагуляци-онное и антисептическое действие, повышать фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулировать процессы репарации. Медикаментозное лечение сочетают с воздействием физических факторов (УВЧ-терапия, флюктуоризация, лазерное облучение и др.) и ГБО. Применя-

ют также мазевые повязки с 30— 50 % раствором димексида. Димек-сид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает аналгезирую-щее, бактериостатическое действие, способствует проведению лекарственных веществ через кожу.

В период ремиссии рекомендуется систематическое проведение комплексного лечения (2—4 курса в год), включающего общеукрепляющую терапию — витамины, иммуно-активные препараты, гипосенсиби-лизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, закаливание организма, санацию очагов хронических инфекций (см. табл. 6.5).

Учитывая продолжительность заболевания, тенденцию к прогресси-рованию патологических изменений в паренхиме желез и необходимость профилактической терапии в период ремиссии, необходимы наблюдение и лечение детей в процессе диспансеризации.

^ Слюннокаменная болезнь подниж-нечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекаю щее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиа-лоаденитом. У детей слюннокаменная болезнь встречается редко.

Существуют различные теории этиологии и патогенеза заболевания:

нарушение минерального обмена, повышение экскреции Са2+ из протоков;
механическое нарушение оттока слюны, связанное с аномалией развития протоков или атонией гладкомышечных элементов в стенках протоков желез. Застой слюны и последующее развитие воспалительных изменений могут способствовать образованию конкремента;
наличие инфекционного процесса. Считают, что основой развития камня является присутствие стрептококка, стафилококка, Е. со-li, Zeptotrix buccalis и других микроорганизмов.

Таблица 6.3. Дифференциальная диагностика хронического паренхиматозного паротита

Клиническое

Контаги-

Локализация

Местные симптомы

Рентгенологическая

Рецидивы

начало заболевания

озность

заболевания

картина

заболевания

^ Хронический паренхиматозный паротит

Впервые выяв-

Околоуш-

Увеличение всей железы или

На контрастной рентгенограмме

Частые (до 4—8 в

ляется в период

ные слюн-

ее отделов. Железа плотная,

околоушной проток расширен,

год). Периоды обо-

обострения

ные железы

бугристая, болезненная.

протоки I—II порядка неравно-

стрения и появле-

хронического

(поражение

Кожа, как правило, не изме-

мерно расширены и прерывисты.

ние болевых симп-

процесса

паренхимы

нена в цвете. Из околоушных

Вместо протоков III—IV порядка

томов не зависят от

органа)

протоков выделяется мутный секрет, возможно появление гноя, гнойных пробок. В острый период выделение секрета может отсутствовать

имеются округлые полости диаметром 1—4 мм. Протоки IV—V порядка могут не выявляться

приема пищи

^ Острый эпидемический паротит

Острое вирус-

Одновре-

Симмет-

Увеличение объема желез на-

В острой стадии исследование не

Рецидивов не бы-

ное заболева-

менно за-

ричная

чинается с их нижнего полю-

проводят. После перенесенного

вает. Возможно по-

ние

болевают

(чаше по-

са. Железы тестовато-пастоз-

заболевания изменения в прото-

вторное заболева-

несколько

следовате-

ной консистенции, болезнен-

ках железы не выявляются

ние у взрослых при

детей. За-

льная). По-

ные при пальпации. Задержка

снижении иммуни-

болевание

ражение

выделения секрета. Одновре-

тета

передается

железистых

менно возможно поражение

воздуш-

клеток

поднижнечелюстных и подъя-

но-капель-

зычных желез. У мальчиков

ным путем

может развиваться орхит

^ Острый и хронический лимфаденит околоушных лимфатических узлов

Острое начало.

Лимфати-

В острый период в центре же-

Контрастная рентгенограмма мо-

Могут быть часто.

Причина — ин-

ческие

лезы пальпируется плотный

жет быть без отклонений от нор-

Периоды обостре-

фицирование

узлы одной

инфильтрат, иногда спаянный

мы. При хроническом длитель-

ния совпадают с

лимфатических

стороны

с кожей. Секрет без особенно-

ном воспалении внутрижелези-

простудными забо-

узлов при об-

(подкож-

стей, иногда отсутствует

стых узлов выявляется дефект

леваниями или

щих заболева-

ные, вну-

/

наполнения. В этих случаях забо-

обострениями дру-

^ Продолжение табл. 6.3

Клиническое

начало заболевания

Контаги-

озность

Локализация

Местные симптомы

заболевания

Рентгенологическая

картина

Рецидивы

заболевания

ниях и воспа-

лительных про-

цессах ЧЛО

трикапсу-

лярные,

глубокие)

левание дифференцируют от

опухоли, лимфогранулематоза

гих заболеваний

(пульпита, перио-

донтита и т.д.)

^ Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти (продуктивная форма)

Первично-хро-

ническое, без

четких симпто-

мов острого

воспаления

Нижняя

челюсть

(в области

тела, угла,

ветви, аль-

веолярных

отростков)

Медленное, упорное увеличе-

ние объема кости подобно ро-

сту костной опухоли. Размер

кости увеличивается в 3—4

раза по сравнению с нормаль-

ным. Как правило, клиниче-

ские симптомы воспаления

отсутствуют. В интактных зу-

бах развивается ретроградный

пульпит с гибелью пульпы и

зоны роста корня

Две разновидности: 1) кость при-

обретает мраморный рисунок —

мелкие очаги разрежения череду-

ются с крупными очагами плот-

ной кости. Очаг не имеет четких

границ, распространяется по ко-

сти диффузно. На поверхности

челюсти слоистое напластование

молодой кости — слоистый пери-

остит. В периодонте интактных

зубов с мертвой пульпой хронический гранулирующий периодонтит; 2) в области угла и ветви (реже тела) челюсти участок, вновь построенной («молодой») кости с нежным трабекулярным рисунком и четкими границами

При первой рент-

генологической

разновидности

плохо корригиру-

ется медикамен-

тозной терапией и

без хирургического

лечения длится го-

дами, распростра-

няясь по кости и

переходя на другие кости; при второй излечивается комплексной медикаментозной тера- пией и физически- ми факторами в первые 4—6 мес

Таблица 6.4. Схема диспансерного наблюдения детей с хроническим паренхиматозным паротитом

Виды лечения

Период обострения заболевания

Период ремиссии заболевания

активное

течение

неактивное

течение

активное

течение

неактивное течение

Антибактериальная терапия

и использование антисептиков:

антибиотиков

+

+

—

—

сульфаниламидов

+

+

—

—

препаратов йода

+ На 3-5-й день от начала обострения процесса

+ На 3-5-й день от начала обострения процесса

+

+

Противовоспалительная терапия:

кальция глюконат

+

+

—

—

ферменты

+

+

—

—

мазевые повязки противовоспа-

+

+

—

—

лительно-рассасывающего

действия

Гипосенсибилизирующая терапия:

антигистаминные препараты

+

+

—

—

Медикаменты, повышающие неспе-

цифическую резистентность орга-

низма, общеукрепляющее лечение:

По I курсу

По 1 курсу

натрия нуклеинат

По 4 курса в год

иммунал

То же

—

поливитамины

По 2 курса в год

~ '

Инстилляция в протоки:

ферменты

+

+

—

—

антибиотики

+

+

—

—

Введение в стенонов проток

-

-

Через 2—3

1 раз

йодолипола

мес в течение года

в 6-12 мес

Лечение физическими факторами:

электрофорез галантамина

—

—

3—4 курса

2 курса

» калия йодида

—

—

в год

в год

токи УВЧ, магнитолазеротерапия

+

+

Профилактика обострения воспали-

тельного процесса:

а) санация очагов хронической ин-

фекции полости рта и носоглотки

+

+

+

+

б) общеукрепляющее лечение:

режим дня и питания (витамини-

зированная пища — плоды ши-

повника, капуста, лимоны, апель-

сины, фрукты, ягоды, печень,

мозг, геркулес, гречиха, хлеб гру-

бого помола, мясные и молочные

продукты, яйца, рыба);

+

+

+

+

^ Продолжение табл. 6.4

Период обострения заболевания

Период ремиссии заболевания

Виды лечения

активное течение

неактивное течение

активное течение

неактивное течение

в) закаливание организма:

водные процедуры — обтирания, обливания, купание в реке и море, плавание в бассейне, положительная эмоциональная настроенность ребенка

+

+

+

+

^ Условные обозначения. «+» — в этих случаях вопрос решают индивидуально.

В механизме возникновения конкремента выделяют три патогенетических момента:

1) нарушение оттока слюны;

наличие ячейки или матрикса для образования камня;
преципитация слюнных солей на подготовленный матрикс.

Железистая система поднижне-челюстных слюнных желез имеет особенности анатомического строения, которые определяют предпосылки к развитию сиалоаденита. Эти железы выделяют секрет с большим содержанием слизи и более вязким, чем секрет околоушных желез. Секрет, выделяемый поднижнечелюстными железами, более щелочной, чем секрет околоушных желез, и содержит более высокий процент кальция и фосфатов. Камнеобразование является весьма сложным процессом, зависящим от инфекционного фактора, общего реактивного и функционального состояния организма, процессов, происходящих непосредственно в месте действия инфекционного начала, ответной воспалительной реакции тканей слюнной железы на внедрение и развитие инфекции.

Имеют значение и индивидуальные особенности строения железы и ее протоков, иммунобиологиче-

ская реактивность. Слюнные протоки постоянно инфицируются со стороны полости рта.

У больных отмечается повышенное содержание кальция в плазме крови, а это позволяет предполагать, что в патогенезе болезни определенную роль играет нарушение минерального обмена. Камне-образованию способствуют также сужение просвета протока и замедление оттока секрета.

Хронический воспалительный процесс в протоках слюнных желез обусловливает формирование геля — органической основы камня. При формировании камня образование геля является первичным процессом, а кристаллизация — вторичным.

Клиническая картина. Выделяют 3 вида проявления заболевания:

1) слюннокаменная болезнь без клинически выраженных признаков чаще бывает в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети не предъявляют жалоб. Слюнной камень обнаруживают случайно. Конкремент чаще всего располагается в устье выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Внешних изменений в поднижнечелюстной слюнной железе и прилегающих к ней областях нет. В полости рта незначительная гиперемия слизистой оболочки выводного протока, в области устья

проток спазмирован, секрет прозрачный или слегка мутноватый. На рентгенограммах — проекция конкремента в устье выводного протока (плотность тени конкремента не всегда однородная, что зависит от степени кальцифика-ции конкремента). Термовизиогра-фия — повышение температуры в области поднижнечелюстной слюнной железы на 0,5—1 °С выше нормы. Сиалография — стойкое расширение основного выводного протока и незначительное расширение других протоков железы.

У детей этой группы диагностика слюннокаменной болезни представляет известные трудности;

2) слюннокаменная болезнь, осложненная острой стадией сиало-аденита без клинически выраженных признаков хронического воспаления железы, чаше бывает у детей от 7 до 12 лет. Слюнной камень располагается в среднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Дети жалуются на припухлость в подъязычной области. Отмечаются повышение температуры тела (до 38 °С), недомогание. Обострение сиалоаденита у некоторых детей может повторяться. При осмотре определяется припухлость в поднижнечелюстной области. Пальпируется увеличенная, слабоболезненная, подвижная поднижнечелюстная железа. Под-нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Цвет кожи не изменен, кожа собирается в складку. В переднесред-нем отделе подъязычной области определяются приподнятый и ги-перемированный плотный, болезненный подъязычный валик и инфильтрат по его ходу. Слизистая оболочка в области устья выводного протока гиперемирована, отечна, секрет выделяется скудно, с гнойным содержимым. При рентгенографии конкремент расположен в среднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной же-

Рис. 6.30. Типичная локализация камня вартонова протока.

лезы, в железе слюнных камней нет (рис. 6.30).

Термовизиография — повышение температуры в поднижнечелюстной области на 1—2 "С, что указывает на наличие воспаления. На сиало-грамме выводной проток расширен на всем его протяжении (по сравнению с протоком противоположной стороны). В железе протоки 1, II порядка расширены, протоки III—IV порядка прерывисты.

Клиническая картина острой стадии слюннокаменной болезни часто напоминает таковую при остром лимфадените, иногда как при аде-нофлегмоне;

3) слюннокаменная болезнь у детей с выраженными признаками хронического воспаления железы наблюдается в возрасте от 12 до 15 лет. Слюнной камень располагается в заднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Жалобы на наличие постоянной припухлости в поднижнечелюстной области, периодически появляющиеся покалывающие боли в подъязычной и поднижнечелюстной областях, нередко при приеме пищи. Иногда при обострении хронического процесса отмечаются острая боль, резкое увеличение припухлости, повышение температуры тела до 38 °С, появление признаков, характерных для течения

заболевания у взрослых. Заболевание может длиться н

Дифференциальный диагноз дерматопатического ли�

hatintly — Mon, 28 Apr 2014 12:08:01 GMT

Дифференциальный диагноз дерматопатического лимфаденита. Потница и ее причины

Эти гистологические изменения отличаются от изменений при грибовидном микозе, болезни Годжкина и фолликулярной лимфоме тем, что сохраняется основная структура лимфатического узла, а также отсутствием клеток Штернберга-Рид (Sternberg, Reed) и наличием фагоцитарной активности ретикулярных клеток [Харуитт (Hurwitt)].

Большие лимфатические фолликулы, наблюдаемые тири дерматопатическом лимфадените, отличаются от таковых фолликулярной лимфомы большим однообразием размеров, меньшим количеством их, а также отсутствием щелей, которые часто разделяют лимфатические фолликулы от стромы при фолликулярной лимфоме.

В последние годы многие авторы изучали вопрос о взаимосвязи дерматопатического лимфаденита и лимфомы. Некоторые исследователи считают, что дерматопатический лимфаденит может развиться в лимфому [Блюфарб и Уэбстер (Bluefarb, Webster)], другие рассматривают случаи генерализованной эритродермии с дерматопатическим лимфаденитом как болезнь Брилля-Симмерса (Brill-Symmers) (т. е. как фолликулярную лимфому) даже при отсутствии типичных гистологических признаков этого заболевания (Рост). Ни одна из этих точек зрения не доказана.

Дерматопатический лимфаденит, как таковой, представляет собой неспецифическую реакцию на распространенный дерматит. Так как лимфома может клинически проявляться распространенным дерматитом, она, естественно, может вызвать развитие дерматопатического лимфаденита. И, наоборот, лимфома может развиться в лимфатических узлах, предварительно пораженных дерматопатическим лимфаденитом. В подобных случаях, однако, дерматопатический лимфаденит является лишь хронологическим, но не этиологическим предшественником лимфомы [Ярретт и Келлетт; Келлер и Стеммлер (Jerrett, Kellett, Keller, Staemmler)].

Потница и ее причины

Потница развивается вследствие повышенного потоотделения на закрытых участках кожного покрова. Известны две формы заболевания — miliaria crystallina и miliaria rubra. При miliaria crystallina возникают маленькие, поверхностные, невоспалительные пузырьки, не вызывающие субъективных ощущений.
Miliaria rubra характеризуется зудящими, тесно расположенными, но не сливающимися узелками, узелками-пузырьками и пузырьками с гиперемией вокруг.

Причиной потницы является повышенная гидратация рогового слоя вследствие усиленного потоотделения. Это приводит к отечности кератина, закрытию последним узких потовых пор и задержке пота в протоках потовых желез.

Гистопатология потницы. Гистологические изменения при miliaria crystallina выражаются закупоркой отверстий протоков потовых желез кератиновыми пробками и растяжением этих протоков в эпидермисе, а иногда и в дерме. Имеются внутрироговые пузырьки; воспалительного инфильтрата нет.

Доказательством в пользу того факта, что внутрироговые пузырьки содержат пот, являются наблюдения над экспериментальной miliaria crystallina, показавшие, что на серийных срезах пузырьки имеют непосредственную связь с протоками потовых желез; пузырьки не образуются в тех случаях, когда потоотделение подавляется местными впрыскиваниями атропина [Шелли и Хорват (Shelley, Horvath)].

При miliaria rubra воспалительный инфильтрат расположен вокруг протоков потовых желез в эпидермисе и верхней части дермы. Имеются как внутриэпидермальные, так и подэпидермальные пузырьки. В тяжелых случаях miliaria rubra, сопровождающихся явлениями «термогенного ангидроза», происходят разрывы протоков потовых желез внутри эпидермиса, что приводит к разрыву внутриэпидермального пузырька.

Если разрыв происходит на границе эпидермиса с дермой, развивается подэпидермальный пузырек [О'Бриен; Сульцбергер, Циммерман и Эмерсон (O'Brien, Emerson)]. В легких случаях протоки потовых желез, как правило, не разрываются, но пот может проникнуть из протока в эпидермис, что приводит к образованию внутриэпидермального «спонгиотического» пузырька (Сульцбергер и Циммерман).

- Читать далее "Дисгидроз. Пузырчатка обыкновенная"

Оглавление темы "Дерматиты и эритема":
1. Ограниченный невродермит. Эксудативный дискоидный и лихеноидный хронический дерматоз
2. Застойный дерматит. Дерматопатический лимфаденит
3. Дифференциальный диагноз дерматопатического лимфаденита. Потница и ее причины
4. Дисгидроз. Пузырчатка обыкновенная
5. Дифференциальный диагноз обыкновенной пузырчатки. Вегетирующая пузырчатка
6. Буллезный пемфигоид. Гистология буллезного пемфигоида
7. Пемфигоид слизистых оболочек. Герпетиформный дерматит и многоформная эритема
8. Ожоги и его степени. Крапивница и узловатая почесуха
9. Узловатая эритема. Гистология и дифференциация узловой эритемы
10. Узелковый васкулит. Чешуйчатый лишай

К ВОПРОСУ О ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ

hatintly — Wed, 23 Apr 2014 08:37:15 GMT

К ВОПРОСУ О ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Нажмите, чтобы читать статью

Автор научной статьи: РЯСЕНЦЕВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА, НИКОЛАШИНА ОЛЬГА ЕВГЕНЬЕВНА, РЫБАЛКИН СЕРГЕЙ БОРИСОВИЧ, КОГАН ЗАХАР АЛЕКСАНДРОВИЧ, ОРЛОВ ЕВГЕНИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ
Журнал: Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки
Год выпуска: 2009 Номер выпуска: 4
Научная рубрика ГРНТИ: 76.29.50 - Инфекционные болезни
Специальность ВАК РФ: 14.00.10
Код УДК: 616.9
Коды указанные автором: УДК: 616.971
Ключевые слова: ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС, БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА, БЕРЕМЕННОСТЬ, ИНФИЦИРОВАНИЕ ПЛОДА, АНТЕНАТАЛЬНАЯ И ПОСТНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА, A CONGENITAL SYPHILIS, PALE TREPONEMA, PREGNANCY, INTRAUTERINE INFECTION, PRENATAL AND POSTNATAL SYPHILIS PROPHYLAXIS

Скачать PDF Написать рецензию

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — РЯСЕНЦЕВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА, НИКОЛАШИНА ОЛЬГА ЕВГЕНЬЕВНА, РЫБАЛКИН СЕРГЕЙ БОРИСОВИЧ, КОГАН ЗАХАР АЛЕКСАНДРОВИЧ, ОРЛОВ ЕВГЕНИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

В статье представлены история изучения, основные аспекты этиологии, патогенеза, классификация, патоморфологические характеристики врожденного сифилиса. Рассмотрены клинические случаи заболевания на территории Пензенской области. Приведены профилактические меры, позволяющие своевременно выявлять и излечивать врожденный сифилис.

Научная статья по специальности "Инфекционные болезни" из научного журнала "Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки", РЯСЕНЦЕВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА, НИКОЛАШИНА ОЛЬГА ЕВГЕНЬЕВНА, РЫБАЛКИН СЕРГЕЙ БОРИСОВИЧ, КОГАН ЗАХАР АЛЕКСАНДРОВИЧ, ОРЛОВ ЕВГЕНИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (электронная) РЯСЕНЦЕВА С. В., НИКОЛАШИНА О. Е., РЫБАЛКИН С. Б., КОГАН З. А., ОРЛОВ Е. В. К ВОПРОСУ О ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009. №4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-vrozhdennom-sifilise (дата обращения: 18.01.2014).

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (печатная) РЯСЕНЦЕВА С. В., НИКОЛАШИНА О. Е., РЫБАЛКИН С. Б., КОГАН З. А., ОРЛОВ Е. В. К ВОПРОСУ О ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009. №4. С.59-66.

Текст научной работы на тему "К ВОПРОСУ О ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ". Научная статья по специальности "Инфекционные болезни"

УДК 616.971

С. В. Рясенцева, С. Б. Рыбалкин,

О. Е. Николашина, З. А. Коган, Е. В. Орлов

К ВОПРОСУ О ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ

Аннотация. В статье представлены история изучения, основные аспекты этиологии, патогенеза, классификация, патоморфологические характеристики врожденного сифилиса. Рассмотрены клинические случаи заболевания на территории Пензенской области. Приведены профилактические меры, позволяющие своевременно выявлять и излечивать врожденный сифилис.

Ключевые слова: врожденный сифилис, бледная трепонема, беременность, инфицирование плода, антенатальная и постнатальная профилактика сифилиса.

Abstract. The history of study, the basic aspects of an aetiology, pathogenesis, classification, postmortem characteristics of a congenital syphilis are presented in article. Clinical cases of disease are considered in territory of the Penza area. The preventive measures which allow in time to reveal and cure a congenital syphilis are resulted.

Keywords: a congenital syphilis, pale treponema, pregnancy, intrauterine infection, prenatal and postnatal syphilis prophylaxis.

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении бледной трепонемой. Инфицирование происходит преимущественно половым путем, но возможна передача трансплацентарно (врожденный сифилис) и при бытовых контактах (бытовой сифилис).

История возникновения сифилиса до настоящего времени является предметом дискуссии инфекционистов и дерматовенерологов многих стран. Принято считать, что заболевание существовало на протяжении тысячелетий во всех человеческих популяциях, о чем свидетельствуют исследования костных останков человека, обнаруженных при археологических раскопках [1-4].

Возможность передачи сифилиса от родителей детям была известна врачам еще в конце XV в. Было установлено, что ребенок может родиться уже с проявлениями сифилиса, что заражение происходит в утробе матери и причиной этого заражения является сифилис родителей [3].

Фаллопий (Fallopia, 1504) первый обобщил свои наблюдения над больными сифилисом детьми и описал клинические симптомы врожденного сифилиса. Естественно, что ввиду малого знакомства врачей того времени с патогенезом сифилиса, неизвестности возбудителя и неумения вызывать экспериментальный сифилис у животных многие существенные вопросы проблемы врожденного сифилиса тогда не могли быть решены. В первой половине XIX в. разгорелся спор по вопросу о том, кто является виновником передачи сифилиса ребенку - отец или мать. Многие крупные специалисты того времени защищали положение, что виновником заражения ребенка в утробе матери является отец. Не меньше было сторонников другой теории, считавших виновницей мать или представлявших возможность заражения плода и от отца, и от матери. В 1837 г. Колес (Colles), а через три года Боме (Baumes) высказали предположение, что матери детей, больных врожденным сифилисом, иммунны к заражению сифилисом даже в тех случаях, когда они сами не обнаруживают никаких признаков этого заболевания. Вместе с тем вытекало и

следующее положение: всякая мать, родившая ребенка с явными проявлениями сифилиса, может сама кормить его, не боясь от него заразиться. В то же самое время этот ребенок представляет большую опасность в смысле заражения для здоровой кормилицы. В 1856 г. Профетт (Р1^ей) выдвинул новое положение относительно передачи родителями врожденного сифилиса детям. Это положение носит название закона Профетта. Сущность его заключается в том, что у больной сифилисом матери может родиться ребенок без видимых проявлений врожденного сифилиса и что он может без всяких последствий сосать грудь матери даже в том случае, если она сама имеет активные проявления болезни. Отсюда, естественно, вытекало, что дети эти им-мунны по отношению к сифилитическому вирусу и что такая невосприимчивость может продолжаться много лет. Закон Профетта существовал недолго. Уже в конце XIX в. он был опровергнут наблюдениями клиницистов над новорожденными, которые после рождения заражались от своих больных матерей свежим сифилисом с наличием первичной сифиломы [3, 4].

Необходимо указать, что в настоящее время больной сифилисом матери не разрешается прикладывать к груди своего ребенка, если он родился без видимых клинических и серологических явлений. Ребенок, вскармливаемый грудью больной матери, если у него нет сифилиса, может от матери заразиться. Нельзя ребенка, родившегося от больной матери, прикладывать и к груди здоровой кормилицы, так как если он болен врожденным сифилисом, то может заразить кормилицу. Такого ребенка можно кормить сцеженным и прокипяченным материнским молоком или сцеженным молоком кормилицы [3-5].

В 1875 г. Кассович (Kassowitz) опубликовал свои тезисы, названные впоследствии законом Кассовича. В тезисах говорилось о произвольном постепенном ослаблении возможности передачи врожденного сифилиса. Закон этот следует понимать таким образом, что увеличение времени, прошедшего с момента заражения сифилисом матери до зачатия ребенка, благоприятно влияет на исход беременности и увеличивает шансы рождения здорового ребенка матерью, больной сифилисом. Была разработана даже примерная схема, показывающая, как улучшается исход беременности с нарастанием давности сифилитической инфекции. При многочисленных беременностях у женщины, больной сифилисом, согласно закону Кассовича, в первое время после заражения должно пройти прерывание беременности и наступление выкидыша. Гораздо чаще наблюдаются преждевременные роды мертвым плодом. Далее рождаются доношенные, но мертвые дети, вслед за чем можно ожидать рождения в срок живых детей, но с манифестными проявлениями сифилиса. Позже дети рождаются живыми в срок и без видимых проявлений сифилиса. Далее наконец рождаются в срок вполне здоровые дети. Такова схема закона Кассовича [3].

В 1903 г. Матценауэр (Matzenauer) выдвинул положение, согласно которому единственно возможным способом передачи сифилиса детям от больных родителей является передача инфекции больной матерью через детское место. Свое положение Матценауэр сформулировал следующим образом: «Нет ребенка, больного врожденным сифилисом, без матери, больной сифилисом». Это положение вызвало горячие возражения приверженцев теории «отцовской» передачи сифилиса. Однако последовавшие вскоре за указанным сообщением крупные открытия в области сифилидологии (установление возбудителя сифилиса, появление возможности экспериментировать на живот-

ных, прививая им сифилис, и серодиагностика сифилиса) подтвердили правильность выдвинутого Матценауэром положения [3, 4].

Итак, как известно, врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы к плоду через плаценту от болеющей сифилисом матери [1]. Внедрение бледных трепонем в кожу и слизистые оболочки приводит к развитию у зараженного взрослого человека двух параллельно протекающих процессов: интенсивному размножению трепонем в месте их инокуляции и быстрому распространению по лимфатическим и кровеносным сосудам во все органы и ткани тела [1, 5].

Инфицирование же плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледная трепонема может проникать в организм плода через пупочную вену, через лимфатические щели пуповины или с кровью матери через поврежденную токсинами бледных трепонем или другими факторами плаценту, так как нормальная плацента непроницаема для бледных трепонем. В результате этого начинается трепонемная септицемия, которая сопровождается тяжелым поражением внутренних органов плода (печени, селезенки, легких, нервной системы, эндокринных желез, костной системы и др.) [1, 2, 5].

Однако, несмотря на раннее проникновение возбудителя в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на У-У1 месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства. Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохете-мии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Возможность заражения плода путем передачи инфекции через сперматозоид до сих пор не доказана [ 1-4].

Экспериментально доказано, что бледные трепонемы обнаруживаются в крови в любом периоде сифилиса. Заразительность крови зависит от периода и давности сифилиса, то есть чем активнее инфекция, тем больше бледных трепонем находится в крови. А также может происходить заражение реципиентов при переливании крови от больных, находящихся еще в инкубационном периоде сифилиса [1, 2].

Все эти факторы патогенеза сифилитической инфекции, на наш взгляд, позволяют объяснить случаи рождения детей с врожденным сифилисом на фоне отрицательных реакций тем, что мать может передать бледную трепо-нему и заразить плод, когда болезнь находится еще в инкубационном периоде.

В зависимости от клинических симптомов, особенностей течения болезни и сроков ее проявления врожденный сифилис делят на сифилис плода, ранний врожденный сифилис (от момента рождения ребенка до 4 лет), поздний врожденный сифилис (у детей старше 4 лет), скрытый врожденный сифилис, который наблюдается практически во всех возрастных группах [1, 5-7].

Врожденному сифилису плода предшествует специфическое изменение плаценты. Бледные трепонемы, проникая в плаценту, обусловливают тяже-

лые анатомо-морфологические изменения, проявляющиеся отеком, соединительнотканной гиперплазией и некротическими изменениями. Характерные для сифилитической инфекции поражения сосудов по типу эндо-, мезо - и пе-риваскулитов сопровождаются выраженным склерозом ворсинок, дегенерацией эпителия, клеточной инфильтрацией стенок сосудов с их облитерацией. Для сифилиса типично увеличение массы плаценты. Если нормальное соотношение массы последа к массе плода равно 1:6, то при наличии сифилитической инфекции это отношение изменяется до 1:3. Чрезмерное развитие грануляционной ткани и абсцессов в сосудах ворсинок особенно выражено в зародышевой части плаценты. Окончательным подтверждением диагноза сифилиса является обнаружение бледных трепонем в пуповине и органах плода. В плаценте бледные трепонемы обнаруживаются реже. Наибольшее количество бледных трепонем находят во внутренних органах плода: печени, селезенке, надпочечниках. Этим обстоятельством и объясняется частота выкидышей и мертворожденных детей у нелечившихся женщин, больных сифилисом [1, 2, 5, 7].

Случаи рождения детей с врожденным сифилисом на фоне отрицательных серологических реакций у женщин во время беременности описываются в литературе неоднократно [6, 7]. В большинстве своем данные случаи объясняются анергией и дефектом лабораторных исследований.

В доказательство наших заключений приводим случаи из практики.

В Областную детскую клиническую больницу в августе 2007 г. поступила трехмесячная девочка по направлению одной из центральных районных больниц Пензенской области с диагнозом «инфекция мочевыводящих путей, анемия тяжелой степени, острая правосторонняя пневмония, гематологическое заболевание».

Из истории развития ребенка: от первой беременности, роды срочные, головное предлежание, родоразрешение путем операции Кесарева сечения по поводу слабости родовых сил; вес при рождении 3,210 кг, рост 53 см; находилась на грудном вскармливании одну неделю, затем переведена на искусственное; во время проведения эпидрасследования установлено, что у ребенка в возрасте одного месяца десяти дней появилась обильная сыпь (рис. 1).

Характер сыпи не описан. Ребенок консультирован аллергологом, который описывает мелкопапулезные элементы по всему кожному покрову, выставляет диагноз «атопический дерматит», назначает десенсибилизирующую терапию и диету. Несмотря на лечение, высыпания сохраняются и появляются новые элементы. Через один месяц состояние ребенка ухудшается, появляются новые папулезные элементы на стопах, инфильтрация в паховой области и других участках. Консультация дерматолога за два месяца наличия высыпаний не проводилась. Перед проведением плановой вакцинации у ребенка в общем анализе крови выявляют снижение гемоглобина до 67 г/л, ускорение СОЭ до 70 мм/ч. С диагнозом «анемия тяжелой степени» ребенок госпитализируется сначала в районную детскую больницу. На тот момент отмечались кашель во время кормления, срыгивание после каждого приема пищи, беспокойство при мочеиспускании. Объективно: выявлено увеличение печени до 3 см, селезенки до +2 см, на коже шелушение. Общее состояние средней степени тяжести. После назначения цефатоксина отмечен однократный подъем температуры до 39,4 °С. На голенях описывается бледно-розовая сыпь (рис. 2).

Рис. 1 Ранний врожденный сифилис. Множественные розеолезные элементы на коже лица, туловища, конечностей

Рис. 2 Ранний врожденный сифилис. Розеолезные и папулезные элементы на коже подошвенной поверхности стопы

В связи с отсутствием положительной динамики ребенок был переведен в Областную детскую клиническую больницу. При поступлении: состояние средней степени тяжести, печень +3,5 см, селезенка +1 см, на коже щек пятна бледно-розового цвета, скудное слизистое отделяемое с примесью кро-

ви из носа, на рентгенограмме грудной клетки признаки очаговой пневмонии. Неонатологами вызван дерматовенеролог для исключения врожденного сифилиса у ребенка. После дополнительных методов исследования на рентгенографии трубчатых костей выявлена патологическая перестройка костной структуры в метафизах нижней трети обоих предплечий, очаги деструкции в виде просветвления и полости уплотнения, выраженная периостальная реакция в виде сложного периостита и более грубого периостита на костях нижних конечностей, особенно бедер. Заключение: данные свидетельствуют о раннем врожденном сифилисе.

Лабораторно РW 4+(1:16), 4+4+(1:200), ИФА САТ+, IgM+, IgG+, в общем анализе крови Hb 86 г/л, СОЭ 63 мм/ч, Le 14,6 • 109/л. На основании клинико-лабораторных данных консилиумом врачей ребенку был выставлен диагноз «ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями (гепато-спленомегалия, сифилитический ринит, розеолезная сыпь)». Мать ребенка параллельно обследована: ИФА САТ+, IgM-, IgG+ (1:2560), RW 4+(1:16) 4+4+ (1:200). Объективно папулы на правой подошве, розеолы туловища, паховый лимфаденит. Диагноз: Lues II recens. Получила стационарное лечение.

Отец ребенка обследован: на ладонях и подошвах псориазиформные папулы, на головке полового члена папулезная сыпь, паховый лимфаденит слева. RW 4+ (1:16)4+4+. Диагноз: Lues II recidiva.

Во время проведения эпидрасследования выяснено, что мать встала на учет по беременности в сроке 8-10 недель в женскую консультацию по месту жительства в районном центре. При постановке на учет RW: отр, отр, отр. Во время беременности высыпаний на коже и слизистых не отмечалось. В 30 недель беременности RW: отр., отр., отр. На 34-35-й неделе беременности госпитализировалась в отделение патологии родильного дома ЦРБ по поводу гестоза легкой степени, RW: отр., отр., отр. Через месяц в 37-38 недель беременности поступила в Областной родильный дом г. Пензы для родораз-решения, где была обследована на сифилис методом ИФА: САТ - отр.

Данный случай показывает, что женщина обследована в лабораториях разных городов разными методами исследования на сифилис (RW, ИФА), которые показывали отрицательные результаты на протяжении всей беременности, что исключает анергию и ошибки лабораторной диагностики.

Второй случай рождения ребенка, которому был выставлен диагноз «ранний врожденный сифилис» на фоне отрицательных серологических реакций крови у матери во время беременности, наблюдался нами в 2000 г. Мальчик родился в конце октября 1999 г. Поступил в Областную детскую больницу в двухмесячном возрасте в плановом порядке 30 декабря с подозрением на пневмонию. За две недели до поступления появилась сыпь на туловище, конечностях (в возрасте 1,5 месяца). В начале января 2000 г. консультирован дерматовенерологом. На коже туловища, конечностях, подошвах имелась розеолезная сыпь, шелушение. Печень +6 см, селезенка +4 см. Носовое дыхание затруднено. При лабораторном исследовании: ЭМ 4+ (1:32), RW: 4+4+4+; РИФ 200-2+, abs 3+; ИФА IgA 0,5 г/л, IgM 5 г/л, IgG 4,8 г/л. Ребенку был выствлен диагноз «ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями (гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь)». Мать ребенка была обследована. Наружные проявления сифилиса отсутствовали. RW ЭМ: 4+ (1:32), 4+4+; РИФ 200 4+ abs 4+. Диагноз: ранний скрытый сифилис. Проведено эпидрасследование, в результате которого выяснено: RW в 17 недель: отр.,

отр., ЭМ: отр.; RW в 26 недель: отр., отр., ЭМ: отр. В 35-36 недель беременности находилась на стационарном лечении в одном из роддомов с диагнозом «фетоплацентарная недостаточность, анемия». Здесь RW: отр., отр., ЭМ: отр. Срочные роды в октябре. В родах RW: отр., отр., ЭМ: отр.

Отец ребенка в мае 1999 г. заметил язвы на половом члене. Пролечился сам бициллином по совету знакомых. Жену лечению не подвергал. В январе 2000 г. у отца ребенка дважды RW: отр., отр., ЭМ: отр. Получил превентивное лечение.

На основании представленных случаев можно сделать следующие выводы:

1. Для исключения подобных случаев, на наш взгляд, антенатальная

профилактика врожденного сифилиса должна включать: проведение

обследования на сифилис будущих отцов, когда женщины наблюдаются в женской консультации по беременности. Данная мера, кроме того, позволит снизить количество сифилиса у беременных женщин.

2. Постнатальная профилактика во время проведения послеродового наблюдения у акушеров-гинекологов должна включать исследование крови на сифилис.

3. Целесообразно женщинам, которым необходимо превентивное лечение во время беременности, при выявлении у полового партнера сифилитической инфекции проводить и профилактическое лечение после 20 недель беременности.

Список литературы

1. Родионов, А. Н. Сифилис : руководство для врачей / А. Н. Родионов. - СПб. : Питер, 2007.

2. Кожные и венерические болезни : руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина. - М. : Медицина, 1996.

3. Картамышев, А. И. Кожные и венерические болезни / А. И. Картамышев. -М. : МЕДГИЗ, 1953.

4. Милич, М. В. Эволюция сифилиса / М. В. Милич. - М. : Медицина, 1987.

5. Самцов, А. В. Сифилис. Медицинский атлас / А. В. Самцов, В. В. Барбинов, О. В. Терлецкий. - СПб. : ДЕАН, 2007.

6. Сифилис врожденый ранний (диагностика, клиника, профилактика, принципы

лечения) : информационно-методическое письмо / Областной кожно-

венерологический диспансер ; Государственный медицинский университет. -Ростов н/Д : Гефест, 1996.

7. Врожденный сифилис (диагностика, клиника, лечение и профилактика) : методические рекомендации / Управление здравоохранения администрации Рязанской области ; Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер (РОККВД). - Рязань, 1999.

Рясенцева Светлана Владимировна врач-дерматовенеролог, поликлиническое отделение,

ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи»

E-mail: venera@sura.ru

Ryasentseva Svetlana Vladimirovna STD and skin specialist, outpatient department, State Medical Facility “Penza Regional Center of specialized medical care”

Николашина Ольга Евгеньевна старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней,

Медицинский институт, Пензенский государственный университет; заведующая поликлиническим отделением ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи»

E-mail: venera@sura.ru

Рыбалкин Сергей Борисович кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет; главный врач,

ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи», заслуженный врач РФ

E-mail: venera@sura.ru

Коган Захар Александрович ассистент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: zakharrr85@bk.ru

Орлов Евгений Владимирович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней,

Самарский государственный медицинский университет

E-mail: venera@sura.ru

Nikolashina Olga Evgenyevna

Senior lecturer, sub-department

of microbiology, epidemiology

and infection deceases, Medical Institute,

Penza State University,

head of the outpatient department

at State Medical Facility “Penza Regional

Center of specialized medical care”

Ribalkin Sergey Borisovich Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of microbiology, epidemiology and infection deceases, Medical Institute, Penza State University; chief physician, State Medical Facility “Penza Regional Center of specialized medical care”, Honoured Medical Worker of the Russian Federation

Kogan Zakhar Alexandrovich Assistant, sub-department of microbiology, epidemiology and infection deceases, Medical Institute, Penza State University

Orlov Evgeny Vladimirovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of STD and skin deceases, Samara State Medical University

УДК 616.971 Рясенцева, С. В.

К вопросу о врожденном сифилисе / С. В. Рясенцева, С. Б. Рыбалкин, О. Е. Николашина, З. А. Коган, Е. В. Орлов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. - № 4 (12). -С.59-66.

Внезапный лимфаденит!!!

hatintly — Mon, 21 Apr 2014 02:11:59 GMT

Здравствуйте все. Решила в очередной раз попробовать заняться собой. Правда с тем что в 33 выгляжу на 45 уже смирилась почти, но думаю если ничего не делать то боюсь что в 45 буду выглядеть на 65. Ухаживать и как то заниматься своей внешностью я в общем-то никогда не умела, да ...

Девушки, добрый вечер! Звонит подруга, жалуется на живот, мол , подозревает у себя диастаз прямых мышц живота. Спросила есть ли у меня. Я отвечаю, что даже не рассматривала такой вариант. Сегодня она пришла ко мне и мы начали щупать. Блин, нащупали у обеих! Надо лечь на спину и немного приподнять ...

ссылка, с чего начиналось год назад http://forum.deti.mail.ru/zdorove/zdorove_krasota_diety/kto_mozhet_ot_dushi_molites_za_moego_rebenka_ot_blond/ Всех всех приветствую,кто переживал, кто вспоминал о нас с Ксю, особенно кто поддержал в первой теме своими историями!!!! Итак, кто не любит многаБукф кратко : выставили диагноз Туберкулез внутригрудных лимфоузлов моей двухлетней доченьке а заразилась она от таджика "без родины и флага" мы ...

Девочки что делать? После родов грудь увеличилась с 3го на 5й размер. в следствии после гв очень сильно обвисла. кормила грудью малыша до полутора лет. вот теперь в зеркало не хочу на себя смотреть. распрощалась с открытыми декольте. стараюсь грудь прикрывать полностью. у кого так ? что можно сделать? что ...

Не от большого ума приравнивать неявную (да даже явную) демонстрацию женщиной груди к эксгибиционизму, всё-таки груди это не половые органы. Пишу как можно короче,доходчиво и без обиняков. Опять сегодня наблюдала бурю возмущения от увесистой тёти, которая накинулась,словно фурия, на одетую в прозрачное декольте молодую девушку со своими прокламациями-тоже мне дочку ...

Полгода назад я заводила здесь темку, где выставляла фото своей фигуры и просила сказать,стоит мне худеть или нет. Мне советовали не столько худеть, сколь заняться спортом. но советам я не вняла, в итоге после месяца занятий фитнесом забросила это дело, так как терпелки просто не хватило себя заставлять... Решила перейти ...

Создавала сегодня днем тему http://forum.deti.mail.ru/blagotvoritelnost/nuzhna_pomoshh/pomogite_pozhalujsta_ne_ostavajtes_ravnodushnymi/?page=2 и в продолжении хочу добавить: что последнее МРТ делали в январе 2013 года и по его результатам обнаружили кисты в головном мозге!!!!!! Я если честно об этом только вечером сегодня узнала.....(мама не хотела меня расстраивать)....а по приезду в местную поликнику лечащий врач до сих пор ...

Всем хорошего дня. Я оказалась в такой ситуации , что мне просто тяжело морально. Я уже создавала тему насчёт задержки роста у сына - ему 2,9. За последний год одежду мы не поменяли - всё ещё носит то же. Стали заметны отставание в росте-весе от сверстников с весны прошлого года, ...

Кто пользуется ежедневками?Они на самом деле нужны? По-моему,нет смысла их использовать...

Девушки-форумчанки, у меня теперь некрасивый пупок после родов - это навсегда, да? Я одна такая? Чего делать-то? Я не хочу всю жизнь провести в закрытом купальнике.... эх....

Здравствуйте, девушки! В прошлом году - встав на весы - поняла, что нормально похудеть не судьба: характер такой, что нужно все и практически сразу,а с моим весом (даже не хочется озвучивать) - увидеть результат быстро было невозможно. А потом умер папа. Ела, но через силу. Похудела, а теперь целенаправленно худею. ...

Девочки, добрый вечер! Все! Я больше не могу смотреть на себя в зеркало..противно!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Завтра хочу начать худеть. Вопрос и прост и сложен одновременно: с чего начать? Поделитесь опытом, пожалуйста... Спасибо..

Сегодня увидела что у меня выдиляеться молозиво но при этом уже как 2 дня минструация!Сижу молю бога чтоб я была беременна!Что вы можете сказать?

Всем привет! Я тут решила в себе кое-что изменить. Взяла и подстриглась (и покрасилась), мастер полчаса уговаривала не стричь длинные волосы, а просто подровнять, а мне захотелось чего-то нового. Выношу себя новую на ваш суд

Девочки подскажите кто сталкивался! Сил моих больше нет! Мы живем в Подмосковье, пол года лечим золотистый стафилококк и все без толку!!! Врачей и к платным и к бесплатным ходили, много меняли, результатов нет. . . Все началось когда нам было 6 месяцев, мальчик очень сложный был, не спокойный, и тут ...

Добрый вечер! После вторых родов решила как следует заняться собой и возможно открыть для себя что-нибудь новое в уходе за собой.Поэтому хочу у вас поинтересоваться, как вы поддерживаете свою красоту?

Сейчас на одном сайте прочитала такой рецепт: " Для укрепления слабых десен рекомендуется полоскать рот мочой маленького здорового ребенка." Представила себе такое и что-то не хорошо мне стало Как вы относитесь к такому виду лечения вообще, не только зубов.

Вот и весь вопрос! При росте 167 см. вес у меня 47 кг. Врач поставила пере домной задачу набрать хотя бы 5кг. Вот только ни одного грамма лишнего надолго не задерживается. Печаль полная! Как потолстеть?

Добрый день! У меня вьющиеся волосы и это ужасно раздражает. Они длинные, плету косу или хвост или фигульку делаю. А вокруг лица одуван из коротких волос. Бесит. Чем их пригладить? Закалываю невидимками, но мелочь все равно выбивается. А если ветер, вообще ужас.Хотелось бы хоть название средства, я в этом не ...

Здравствуйте.Может у кого-нибудь была такая ситуация.Проходим комиссию в дет.сад.Сдали 3 анализа мочи.Второй хуже чем первый.А третий хуже чем второй.Направили к неврологу.лейкоциты 20-30.Может мне врачи ответят.Ко врачу конечно мы пойдем.Хочу знать к чему готовится.Спасибо за ответы.Ребенку 2,9.

Кесарево сечение, экстренное, ребенку почти 2 года. Анестезиолог настойчиво рекомендовал делать спинальную анестезию. Поставили. Ноги отказали сразу. И больше ничего. Схватки чувствовала. Анестезиолог сказал, что спиналка не подействовала. Поставили общий наркоз. Чувствительность ног восстановилась через 12 часов. Анестезиолог практически безотлучно все это время был со мной в реанимации. С ужасом ...

Подскажите кто сталкивался с такой проблемой как тики, уже что только не пили нечего не помогает. Что делать не знаю

Вопрос возможно заезженный.Повышен уровень гормона простогландина. ВЫкидыши, замершие, внематочная. Все было. Диет уже одно есть. Вопрос не в том. Надо лечить, это понятно. Непонятно вот только-вылечиваются ли вообще гормоны?ну то есть реально привести гормональный фон в норму, или это уже навсегда? Подскажите кто сталкивался....

Всем доброе утро! У сына стоит диагноз ЗРР под вопросом. Наблюдаемся у неврологов с 1.10, выслушала мнение не одного врача. Сейчас у сына резкий скачек речи, в день по 2-4 слова, которые он активно потом употребляет, все таки море творит чудеса Но я теперь переживаю, что говорит он порой не ...

Здравствуйте, девочки! Зашла к вам пожаловаться и поплакаться...В понедельник утром проснулась с болью в грудиПропальпировала-обнаружила шишку.Подумала, может придавила, за день пройдет, но не тут-то было...Во вторник грудь разболелась так, что я не могла руку поднять С утра пораньше побежала в поликлинику с острой болью. Хируруг посмотрел, отправил на УЗИ. Сделала ...

Тут девочки ругали диету магги, я как раз "сидела" на ней, спорить не стала, но пообещала создать тему. Начало. Родила - 80 кг. Я в синем Потом перестала есть жаренное, копченое, соленое, сахар, всё, что содержит муку. Короче, как советует питаться гастроэнтеролог. месяцев 3 Итог - 74 кг. Продолжение и ...

Здравствуйте, девушки! Знаю, знаю, что надо к врачу, записалась только на пятницу и пока к терапевту. Хочется посоветоваться с Вами, несколько раз уже подобные симптомы были с периодичностью ну в несколько месяцев, а вчера было ну очень сильно, вообще в течении наверно мин. 30 чувствую боли в области грудной клетки, ...

Девушки, врачи, и не только! Образовалась такая ситуация, что вчера моя малышка упала в саду с лавочки, по словам воспитателей только нос ободрала, и больше ничего. Однако! Вчерашней ночью её рвало 6 раз, с утра веселая и замечательная, как всегда ( В садик ходила). Этой ночью её рвало 1 раз. ...

Дамы, захотелось мне пообертываться. Что-то начал целлюлит на попе и ногах просматриваться, не нравится мне это дело. Кто таким увлекается, подскажите: чем, как часто и как долго? А то я совсем новичок на фронтах антицеллюлитной войны

Дочка когда выплевывает соску и если упала на пол я соску мою кипятком точнее ополаскиваю (животных в квартире нет-это так к сведению). Очень хотелось бы узнать как у других (может я неправельно делаю). P.S. строго не судите

Здравствуйте, девушки-красавицы!) Вопрос к юристам и просто знающим (или прошедшим через похожую ситуацию) людям.. Как встать на учет в детской поликлинике маленькому ребенку, если там требуют прописку по месту жительства или, я так поняла, чтоб по этому адресу был прописан кто-либо из родителей (по некоторым причинам прописку по тому адресу ...

Девочки,кто -нибудь давал своим малышам интести бактериофаг.я даю он у меня половину выплевывает что можно придумать чтоб он не выплевывал (малышу 2 месяца) заранее спасибо

УЗИ - шейный лимфаденит

hatintly — Thu, 03 Apr 2014 19:13:54 GMT

Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе. В последние годы все большее применение в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы находит метод аспирационной биопсии тонкой иглой, однако определенные трудности возникают из-за сложности получения информативного материала, так как в пунктате, как правило, находят большую примесь крови, которая, разбавляя его, деформирует клетки и тем самым затрудняет цитологическое исследование. Следует отметить, что при злокачественном перерождении узла, в том числе и при мультицентрическом расположении опухоли, не всегда удается получить пунктат, отвечающий истинному клеточному составу. Ультразвуковой контроль аспирационной биопсии увеличивает возможности получения информативного материала.

3D эхография как основа виртуальной хирургии узловых образований щитовидной железы. MEDISON представил новые инновационные трехмерные технологии: Multi-Slice View (MSV) и Oblique View. Технология Multi-Slice View основана на cборе объемной информации и разложении ее на срезы с заданным шагом в трех взаимно перпендикулярных плоскостях А, В и С, подобно компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Новые методики исследования, помимо высокой чувствительности в обнаружении узлового образования щитовидной железы, позволяют получить точную характеристику патологических изменений. Виртуальная хирургия на основе волюметрических данных 3D эхографии может стать новым перспективным исследованием в планировании хирургических вмешательств.