Выпуск "Лимфопролиферативный синдром (2)" рассылки "Поддержка студента-медика и молодого врача" от 31 июля 2004 года

Название рассылки - Поддержка студента-медика и молодого врача.

Автор - доктор Яков Рутгайзер, кандидат мед. наук, врач-терапевт, преподаватель терапии

Сообщение 68

Лимфопролиферативный синдром - дифференциальный диагноз, лечение (2)

Дифференциальный диагноз лимфаденопатий воспалительной природы

Воспалительные лимфаденопатии разделяются на две большие группы - они бывают регионарными, когда увеличиваются лимфоузлы одной или двух групп и генерализованными - при увеличении лимфоузлов во многих группах.

Регионарный лимфаденит - опорные признаки

• В большинстве случаев можно найти входные ворота инфекции - инфицированные раны, фурункулы, абсцессы, мастит, панариций, больные зубы; нередко бывают случаи уже полностью затихшего воспаления в первичном очаге.
• Увеличиваются один, реже 2-3 лимфоузла, они мягкой консистенции, чаще всего довольно болезненны, подвижны, не спаяны с кожей, при выраженном воспалении кожа над увеличенным лимфоузлом может быть гиперемированной.
• Иногда вместе с лимфаденитом определяется лимфангоит - красный тяж от входных ворот инфекции к увеличенному лимфоузлу.

Регионарные воспалительные лимфаденопатии с бубонами

Бубоны - это лимфоузы значительных размеров (до 3-5 см в диаметре), с нередким нагноением и распадом. Регионарное их выявление позволяет заподозрить ряд серьезных, опасных в эпидемиологическом отношении заболеваний: бубонную форму чумы, туляремию, содоку (болезнь укуса крыс), болезнь кошачьих царапин, болезнь Никола-Фавра (венерический лимфогранулематоз).

Бубонная форма чумы - опорные признаки

• Больной обычно из природного очага этой болезни - Забайкалья, Закавказья, районов Каспийского и Аральского морей.
• Выраженная лихорадка, интоксикация.
• Бубоны выявляются в паховой и бедренной областях, контуры их нечеткие, они спаяны между собой и с кожей; обычно в течение недели наступает нагноение и образование свища.
• Диагноз чумы подтверждается выделением возбудителя из пунктата бубона.

Туляремия - опорные признаки

• Указания в анамнезе на контакт с грызунами или укусы кровососущих насекомых.
• Поражаются подмышечные и шейные лимфоузлы, они не спаяны с кожей и между собой.
• Развитие бубона медленное, распад происходит к концу третьей недели.
• Диагноз ставится на основании пробы с тулярином и серологических исследований.

Содоку (болезнь укуса крыс) - опорные признаки

• Указания в анамнезе на укус крысы.
• Развитие на месте укуса первичного аффекта.
• Повторные периоды лихорадки.
• Появление уртикарной сыпи.
• Бубон чаще всего развивается в подмышечной области.
• Диагноз устанавливается микроскопически - в крови и материале из первичного аффекта обнаруживаются спирохеты или стрептобациллы.

Болезнь кошачьих царапин - опорные признаки

• Указания в анамнезе на контакт с кошками.
• Наличие первичного аффекта в виде небольшой пустулы или язвочки.
• Длительный период формирования бубона - 15-30 дней.
• Бубон чаще в подмышечной области, течение его доброкачественное.
• При размягчении бубона в гное выявляются хламидии.

Болезнь Никола-Фавра (венерический лимфогранулематоз) - опорные признаки

• Указания в анамнезе на случайные и беспорядочные половые связи.
• Наличие бубона в паховой области.
• Отсутствие первичного аффекта.

Генерализованные воспалительные лимфаденопатии

Инфекционный мононуклеоз - опорные признаки

· Увеличение лимфатических узлов практически во всех группах, но больше всех увеличиваются шейные и подмышечные узлы; они небольших размеров, эластичной консистенции, болезненные, подвижные, не спаяны между собой и кожей, не нагнаиваются.

• Лимфаденопатия сочетается с лихорадкой, гепатомегалией и спленомегалией, часто бывает ангина.
• Анализ крови - увеличивается число лейкоцитов, определяется нейтропения и увеличение числа мононуклеаров.
• Подтверждают диагноз мононуклеоза положительные результаты реакции гетерогемагглютинации и реакция связывания комплемента с антигеном вируса Эпштейна - Бара.

Краснуха - опорные признаки

• Появление с первого дня болезни по всему телу красноватой бледной сыпи.
• Лимфаденопатия - лимфатические узлы увеличиваются позади ушных раковин, сосцевидного отростка, в затылочной и шейной областях; они величиной с горошину, плотные и болезненные.

Аденовирусные заболевания - опорные признаки

• Из всех форм острых заболеваний верхних дыхательных аденовирусная инфекция часто проявляются генерализованной лимфаденопатией.
• Увеличиваются преимущественно подчелюстные, заднешейные и затылочные узлы, они величиной с вишню, подвижные и болезненные.
• Наблюдаются также умеренная лихорадка, ринит, конъюнктивит, реже фарингит.

Бруцелез - опорные признаки

• Указания в анамнезе на пребывание больного в эндемичных очагах, контакт с сельскохозяйственными животными.
• Лимфоузлы увеличиваются во многих группах, но незначительно, некоторые из них могут быть болезненными, другие нет.
• Характерно сочетание с разнообразными формами поражения опорно-двигательного аппарата - артриты, синовиты, бурситы, миозиты.
• Часто выявляются признаки поражения нервной системы в виде невритов, радикулитов.
• Диагноз подтверждается с помощью внутрикожной пробы Бюрне, реакции Райта-Хедльсона, реакции связывания комплемента со специфическим диагностикумом.

Токсоплазмоз - опорные признаки

• Лимфатические узлы увеличиваются во многих группах, но весьма подозрительным на токсоплазмоз является увеличение мезентериальных лимфоузлов и развитие мезоаденита.
• У ряда больных поражается также миокард.
• Диагностика ( в известной степени косвенная) основывается на клинических данных и положительных реакциях с токсоплазмином, выявлении токсоплазменных антител.

Туберкулезное поражение лимфоузлов - опорные признаки

· Поражаются обычно шейные лимфоузлы.

· Вначале они небольших размеров (1-2 см), довольно плотные и всегда болезненные.

· По мере прогрессирования заболевания узлы увеличиваются, становятся спаянными с кожей и размягчаются.

· Один или несколько узлов расплавляется, возникает холодный абсцесс, который, прорвавшись наружу, оставляет после себя свищ.

· В гное обнаруживаются бациллы Коха.

· Может быть положительной реакция Манту.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - опорные признаки

· Увеличение лимфоузлов во всех или в большинстве групп, размеры узлов до 2-3 см в диаметре, они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей.

· Лимфаденопатия сочетается с 2-3 серьезными (по терминологии ВОЗ) симптомами: снижением массы тела на 10% и выше, хронической диареей продолжительностью более 1 месяца, перемежающейся или постоянной лихорадкой более 1 месяца.

· Выявление у больного саркомы Капоши или криптококкового менингита делает диагноз СПИДа почти несомненным.

· Для верификации диагноза используются реакции обнаружения противовирусных антител.

Обратная связь:

jak_rut@hotmail.com

Посетите наш сайт: