Острый неспецифический лимфаденит: этиология, патогенез, симптомы, дифференциальная диагностика, осложнения, лечения
Сергей Тихомилов
27/12/2012
*Медицинский журнал >
Заболевания >
Хирургия > Острый неспецифический лимфаденит: этиология, патогенез, симптомы, дифференциальная диагностика, осложнения, лечения
Этиология и патогенез. Наиболее часто возбудителем является стафилококк, реже стрептококк и другая микрофлора. Основной путь контаминации лимфогенный. Очень редко возбудители проникают гематогенным путем. Первичные лимфадениты могут развиваться при непосредственном их ранении.
В ответ на проникновение возбудителя в ткани лимфатического узла развивается воспаление. Серозный экссудат пропитывает его ткани. В очаг воспаления мигрируют лейкоциты. Характер экссудата может быть различным. В зависимости от этого различают серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный.
При гнилостной инфекции лимфаденит ихорозный. Чаще встречаются серозные формы. Процесс может остановиться на серозно-инфильтративной стадии, а может перейти в гнойно-некротическую.
В таких случаях в ткани узлов возникают очаги некроза, развивается гнойное расплавление. Лимфатические узлы окружены рыхлой клетчаткой, поэтому процесс часто распространяется на окружающие ткани, развиваются пери-, паралимфадениты. Вовлечение окружающей клетчатки, её гнойное расплавление приводит к развитию аденофлегмоны. Существенную роль в патогенезе играет предшествующая сенсебилизация организма.
Клиническая картина. Клинические симптомы острого лимфаденита обуславливются наличием первичного очага и признаками непосредственно развивающегося лимфаденита.
Общие симптомы. Они определяются характером и распространенность процесса и проявляются симптомами интоксикации. Наиболее выражены при гнойных формах, особенно в случае развития аденофлегмоны. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.
Местные симптомы. В области типичной локализации лимфоузлов появляются умеренные боли. В этот период пальпируются увеличенные плотноэластичные болезненные лимфатические узлы. Кожа над ними не изменена. Вовлечение окружающих тканей сопровождается образованием инфильтрата, лимфоузлы спаиваются с клетчаткой, кожные покровы становятся гмперемированными. Пальпация резко болезненная. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к формированию плотного бугристого инфильтрата, к которому плотно фиксируется кожа. Появление пульсирующих болей, очага размягчения, а также гектической температуры свидетельствует о нагноении. При аденофлегмоне воспалительный процесс имеет тенденцию к распространению, поэтому отсутствуют четкие границы инфильтрации тканей и гиперемии кожи.
Лимфадениты могут вызывать нарушение функции близко лежащих органов, что имеет соответствующую клиническую симптоматику. Так шейные лимфадениты вызывают нарушение глотания, подвздошный — сгибательную контрактуру бедра.
Дифференциальная диагностика.
Острые лимфадениты необходимо дифференцировать от специфических лимфаденитов, системных заболеваний крови (лимфогрануломатоз, лейкоз), метастатического поражения лимфоузлов при онкологических заболеваниях, увеличении узлов при инфекционных заболеваниях. Паховый и подвздошный лимфаденит может симулировать острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Особое внимание следует уделять при подозрении на ущемленную паховую грыжу.
Осложнения. Могут возникать флегмоны клетчаточных пространств, тромбофлебиты, сепсис. В отдаленном периоде лимфатические свищи и лимфостазы.
Лечение. Больные госпитализируются. Назначается постельный режим. Обязательным компонентом является санация первичного очага. В серозно-инфильтративной стадии проводится консервативное лечение. Назначается антибактериальная с учетом бактериологического исследования и дезинтоксикационная терапия. Местно повязки с антисептиками. В случае нагноения показано оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойного очага.
Исход. Обычно благоприятный, но может перейти в хронический.
Профилактика. Адекватное и своевременное лечение гнойно-септических заболеваний и открытых повреждений.
